电子胎心监护授课史利锋课件.pptx

授课教师:史利锋电子胎心监护

目录概述01CTG基本波形02无应激试验03缩宫素激惹试验04产时胎心监护图形的判读05

01概述

电子胎心监护电子胎心监护最早是在1958年由美国内科医生Edward·Hon提出的，20世纪80年代，引入我国，并迅速普及于产科临床。电子胎心监护（electronicfetalmonitoring，EFM）又称为胎心分娩力描记法（cardiotocography，CTG），通过连续监测胎心率以及宫缩的变化对胎儿宫内状态进行评估和监测。

电子胎心监护正确解读CTG图形对及时发现胎儿缺氧、预防死胎、减少新生儿缺氧和惊厥、减少新生儿酸中毒、防治脑性瘫痪的发生非常重要。还可以避免过度医疗干预。

02CTG基本波形

胎心率基线在10min内胎心波动范围在5次/min内的平均胎心率，并除外加速、减速和显著变异的部分。正常FHR基线范围是110~160次/min；基线必须是在任何10min内持续2min以上的图形，该图形可以是不连续的。如果在观察阶段基线不确定，可以参考前10min的图形确定基线；其中：（1）胎儿心动过速（tachycardia）：指胎心基线＞160次/min，持续≥10min；（2）胎儿心动过缓（bradycardia）：指胎心基线＜110次/min，持续≥10min

基线变异指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变，是可直观定量的。根据振幅波动程度分为：①变异缺失：指振幅波动完全消失；②微小变异：指振幅波动≤5次/min；③正常变异：指振幅波动6~25次/min；④显著变异：指振幅波动＞25次/min；

加速指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间＜30s，从胎心率开始加速至恢复到基线胎心率水平的时间为加速时间。妊娠32周前，加速在基线水平上≥10次/min，持续时间≥10s，但＜2min；妊娠32周及以后，加速在基线水平上≥15次/min，持续时间≥15s，但＜2min；延长加速：指胎心率增加持续≥2min，但＜10min，如果加速持续≥10min，则考虑胎心率基线变化

减速1.早期减速（earlydeceleration，ED）指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复至基线，开始到最低点的时间≥30s，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现；一般来说，减速的开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步。

减速2.晚期减速（latedeceleration，LD）指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30s，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值。一般来说，减速的开始、最低点和恢复分别落后于宫缩的起始、峰值及结束。

减速3.变异减速（variabledeceleration，VD）指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低点时间＜30s，胎心率下降≥15次/min，持续时间≥15s，但＜2min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无固定规律。

减速4.延长减速（prolongeddeceleration，PD）：指明显的低于基线的胎心率下降，减速≥15次/min，从开始到恢复到基线持续≥2min但＜10min，如果减速≥10min，是基线改变。5.反复性减速（recurrentdeceleration）：20min观察时间内≥50%的宫缩均伴发减速6.间歇性减速（intermittentdeceleration）：20min观察时间内＜50%的宫缩伴发减速

宫缩正常宫缩（normaluterineactivity）：≤5次/10min宫缩，观察30min，取平均值。宫缩过频（tachysystole）：＞5次/10min宫缩，观察30min取平均值。

正弦波形明显可见的、平滑的、类似正弦波的图形，长变异3~5周期/min，持续≥20min，且无加速存在。

03无应激试验

无应激试验无应激试验（none-stresstest，NST）是指在没有规律宫缩、未临产时行短时间的CTG，监护持续时长通常为20～40min。理论依据是：胎儿在没有缺血缺氧、酸中毒或者其他原因导致的神经系统损害或心脏功能异常的情况下，胎动时胎心率会出现间断性的加速。

无应激试验NST的判断标准如下

无应激试验NST没有胎心率加速可以是胎儿中枢神经系统受到抑制，也可以是正常胎儿正处于睡眠期，其特点是正常CTG模式和无加速反应交替出现。NST至少应持续20min，如果需要排除胎儿睡眠影响可能需要延长监护时长至40min。孕妇采用半卧位或侧卧位行NST可能更省时。声音刺激可以诱发FHR加速，可以