腰椎间盘突出症PPT (2).ppt

*关于腰椎间盘突出症PPT(2)第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症（LDP）是骨科常见病、多发病，是腰腿痛的常见病因。LDP在男性发病率1.9%-7.6%，在女性发病率2.2%-5.0%.第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日学习内容解剖病因病理一分型二鉴别诊断五临床表现三治疗与典型病历六影像学检查四第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日一、解剖软骨板：覆盖于椎体上、下面骺环中央骨面，无神经血管，是髓核水分与代谢产物的通路。纤维环：成同心圆排列于髓核四周，后侧的后纵韧带较窄、薄，暴力下髓核易向后突出。髓核：弹性胶状物质，为纤维环、软骨板包绕，减震作用较强，含水量与年龄负相关。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日一、解剖L3及L4神经根自相应椎体上1/3或中1/3水平出硬膜囊，在椎管内不与同序数椎间盘接触。L5神经根自L4/5椎间盘水平或其上缘出硬膜囊。S1神经根自L5S1椎间盘上缘或L5椎体下1/3出硬膜囊。LDP压迫下位神经根，L4/5、L5S1椎间盘突出较大或游离时可影响下两个神经根。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日一、病因腰椎间盘是身体负荷最重的部分，平卧时L3椎间盘压力为20Kg,坐起时达270Kg，一般最大可承受450Kg压力。20岁后椎间盘退变，髓核含水量减少，椎间盘弹性、抗负荷能力降低。腰椎间盘反复承受挤压、屈曲、扭转等负荷，使椎间盘易向应力最大处及纤维环后部突出。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日一、病因外伤：椎间盘负荷、旋转使纤维环水平破裂，压应力使软骨终板破裂。职业：汽车驾驶员、举重运动员、从事强力劳动者，椎间盘内压力长期较大，退变快。妊娠：后纵韧带松弛导致椎间盘突出。发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化、腰骶部小关节不对称。肥胖：自身体重过大，椎间盘压力较大。遗传：非洲黑人、印第安人、爱基斯摩人发病率报道较低。第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日一、病理变化突出前期：髓核碎裂、纤维环变薄变软。突出期：髓核从纤维环薄弱处突出，刺激、压迫椎管内神经组织。突出晚期：突出物纤维化、钙化；椎间隙变窄、椎体上下面骨质硬化，骨赘形成；后纵韧带增厚、骨化；突间关节退变；黄韧带增厚；继发腰椎管狭窄。第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日学习内容分型二解剖病因病理一鉴别诊断五临床表现三治疗与典型病历六影像学检查四第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日二、分型—按突出程度突出型：髓核隆起较大，纤维环表层很薄，产生临床症状。脱出型：纤维环完全破裂，髓核由裂口突出，位于后纵韧带下。游离型：纤维环完全破裂，髓核由裂口脱出，游离于后纵韧带之下，或穿过韧带进入椎管。隆起型：纤维环部分破裂，表层完整，突出物多呈半球形隆起，一般无临床症状第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日二、分型—按突出位置中央型：髓核突出位于后方正中如图蓝色区域旁中央型：髓核突出位于椎间盘中央偏一侧如图紫色区域旁侧型：髓核突出位于椎间盘后外侧如图绿色区域极外侧型：极少数髓核突出位于椎间孔内或外侧如图黄色区域第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日学习内容临床表现三分型二鉴别诊断五解剖病因病理一治疗与典型病历六影像学检查四第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现—症状腰痛或放射性腿痛1.腿痛沿神经根分布区放射；2.腹压增大，腰腿痛加重；3.劳累后加重；4.与体位有关，健侧卧位并屈髋屈膝。第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现—症状腿麻木无力：相应神经支配肌肉肌力减弱、支配皮肤感觉减退麻木；二便功能变化：马尾神经损伤引起二便障碍或失禁，性功能障碍；腰部僵硬、活动受限。第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现—查体体态：跛行或蹒跚步态，腰部畸形、活动受限，腰部压痛点明显。神经功能：L4神经受累，胫前肌、股四头肌肌力减弱，支配区皮肤感觉减退，膝反射减弱；L5受累，足拇背伸肌及第2趾神肌肌力减弱相应皮肤感觉减退；S1受累，足跖屈肌肌力减弱、踝反射减弱，相应皮肤感觉减退。第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现—查体试验股神肌牵拉试验：髋膝关节伸直位过伸髋关节，出现股前侧放射痛为阳性；直腿抬高试验：仰卧位，伸直一侧腿并抬高，当抬高角度小于70°出现大腿后侧放射痛时位阳性；颈静脉压迫试验：用手压迫一侧或两侧颈静脉，出现腰痛和下肢