耐药菌与感染防控.ppt

细菌的耐药基因获得性耐药性的发生有三个因素：染色体突变；质粒介导；转座因子介导；细菌耐药性的基因控制包括基因突变导致的耐药性和R质粒决定的耐药性。在耐药谱方面，基因突变导致的耐药性是单一耐药，而R质粒导致的耐药性是多重耐药。第60页，共116页，星期日，2025年，2月5日滥用抗菌药物的成因医生对抗菌药物的效果期望太高。医生对抗菌药物的耐药性危害认识不足。病人无知，要求用，医生迎合病人。处分权的不当使用，不懂照开照用。个人、医院利益驱使。管理、制度、监督机制不健全。法规的强制性差，还是得靠自律。微生物实验室作用滞后。第61页，共116页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物临床应用指导原则

中华人民共和国卫生部

国家中医药管理局

中国人民解放军总后勤部卫生部

2004年10月联合发布第62页，共116页，星期日，2025年，2月5日《指导原则》后的管理延续卫生部办公厅关于《进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）卫生部办公厅关于《加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》卫医发（〔2008〕130号）卫生部办公厅关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医发〔2009〕38号）第63页，共116页，星期日，2025年，2月5日《加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》卫医发（〔2008〕130号）一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理制定《多重耐药菌医院感染管理的规章制度》二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、PDR鲍曼三、预防和控制多重耐药菌的传播

手卫生、实施隔离、无菌操作、环境卫生四、抗菌药物的合理应用《指导原则》和〔2008〕48号文五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管第64页，共116页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物临床应用预警机制分三级目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员；超过40%的，应慎重经验用药；目标细菌耐药率超过50%的，应参照药敏试验结果用药；目标细菌耐药率超过75%的，应暂停临床应用，并根据细菌耐药监测结果决定是否恢复使用。第65页，共116页，星期日，2025年，2月5日耐药菌感染与传播的防控加强对多重耐药菌医院感染监测多环节控制，注重细节制定并落实制度和规范多学科、多部门协作完善医疗保障体系合理用药、药政管理、研发新药、轮休策略【略】第66页，共116页，星期日，2025年，2月5日**医院MDR医院感染管理制度1.常见MDRO包括MRSA、VRE、ESBL、MDRAB。2.接诊感染性疾病患者后应送检，早期诊断。3.加强特殊人群筛查监测。4.检验科对检出MDR，报告上标注并通知相关部门。5.各病区发现MDR感染者，及时电话报告感染办。6.感染办获得MDR病人信息，立即下科室指导隔离工作。7.隔离原则：单间、床边、分类安置。8.MDRO病历夹内标接触隔离标识。9.人员相对固定。严格手卫生。必要时戴手套。10.诊疗用品尽可能专人专用。非专用物品用后消毒。11.每天物表、空气、洁具消毒。做好医废处理。12.培养2次阴性后解除隔离。陪护手卫生教育。第67页，共116页，星期日，2025年，2月5日第68页，共116页，星期日，2025年，2月5日预防抗菌药物耐药的12项措施 预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用本院、当地资料10及时停用抗菌药物第69页，共116页，星期日，2025年，2月5日加强对多重耐药菌医院感染监测微生物实验室分布与变迁和耐药监测环境卫生学监测各类目标性监测抗菌药物合理使用质控置管类操作监测【UTI、VAP、BSI】第70页，共116页，星期日，2025年，2月5日肿瘤医院微生物分布变迁第71页，共116页，星期日，2025年，2月5日2.12.13.94.24.86.3第72页