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脑出血术后护理查房范文

一、查房目的。

今天咱们来对[患者姓名]这位脑出血术后的患者进行护理查房。主要是为了全面评估患者的术后恢复情况，看看咱们的护理措施有没有做到位，有没有啥问题需要解决，也好互相交流学习，提高咱的护理水平。

二、患者基本情况。

1.病史。

这位患者呀，是[具体年龄]，发病前身体还算可以，不过有个高血压的老毛病，平时也没太当回事儿，药也是想起来就吃，想不起来就不吃的。那天突然就头疼得厉害，然后一侧肢体就不好使了，家里人赶紧给送到咱们医院来了。

入院的时候做了个CT，发现脑出血量还不少呢，医生就赶紧给做了手术。

2.手术情况。

手术过程还算顺利，把脑子里的血肿给清除了一部分，不过毕竟是脑袋里的手术，风险还是挺高的。手术完了就直接送到咱们病房了。

三、护理评估。

#（一）生命体征。

1.体温。

现在体温是[具体体温数值]，还算比较稳定。不过前几天有点低热，咱就一直密切观察着。因为脑出血术后发热有好几种原因，可能是吸收热，也可能是感染了。咱就怕感染，所以当时就赶紧给做了各种检查，像血常规啥的，还好最后发现就是吸收热，过了几天体温就慢慢正常了。

2.血压。

血压可是个大问题啊，这个患者本来就有高血压。现在血压控制在[具体血压数值]左右，咱们每天都给他量好几次血压，按照医生的嘱咐给他用降压药。就怕血压一高，再引起二次出血，那可就麻烦了。

3.心率和呼吸。

心率是[心率数值]，呼吸也比较平稳，每分钟[呼吸数值]次。这两项目前没发现啥异常情况，不过咱也不能放松警惕，毕竟这都是生命体征，稍微有点风吹草动就得注意。

#（二）意识状态。

1.刚术后的时候。

刚做完手术那会，患者处于昏迷状态，叫他也没反应。咱心里都特别着急，就盼着他能早点醒过来。

2.现在的情况。

现在好多了，已经有了一点意识，能稍微睁开眼睛看看，有时候还能对简单的指令有一点反应，像咱们让他握握手，他也能稍微动一动。这可都是好的迹象啊，说明患者在慢慢恢复呢。

#（三）肢体功能。

1.手术侧肢体。

手术侧的肢体还是比较虚弱，肌力比较低。咱们每天都给他做肢体的康复训练，按摩、活动关节啥的，就盼着他的肢体功能能早点恢复。刚开始给他活动的时候，他的肌肉特别紧，就像一根绷紧的弦一样，现在经过一段时间的训练，已经稍微有点松弛了，这也是个进步。

2.另一侧肢体。

另一侧肢体相对好一些，但也因为长时间卧床，有点力量不足。咱们也不能忽视，也得给他适当活动，防止肌肉萎缩。

#（四）伤口情况。

1.外观。

伤口长得还不错，没有红肿、渗血渗液的情况。咱们每天都给他换药，就像照顾一个小宝贝一样细心，就怕伤口感染了。换药的时候还得小心翼翼的，生怕把患者弄疼了。

2.愈合趋势。

按照现在这个情况，伤口愈合得挺快的，估计过不了多久就能拆线了。不过在拆线之前，还是得继续密切观察。

#（五）管道护理。

1.头部引流管。

这个头部引流管可是个关键的东西，它能把脑子里多余的液体引出来。咱们每天都要观察引流液的颜色、量和性质。刚术后的时候，引流液是血性的，量也比较多，现在颜色慢慢变浅了，量也在减少，这都是好现象。而且引流管的位置咱们也得特别注意，不能让它扭曲、受压，要保持通畅。每次巡视病房的时候，第一眼就得看看引流管有没有问题。

2.尿管。

尿管的护理也很重要啊。要保持尿道口清洁，每天都给他消毒，防止泌尿系统感染。还要观察尿液的颜色、量，患者的尿量现在也比较正常。不过长期插着尿管也不是个事儿，等患者情况再好一点，咱们就得考虑给他拔尿管，然后训练他自主排尿。

四、护理问题及措施。

#（一）潜在并发症：再次出血。

1.护理问题阐述。

这可是个非常严重的问题，毕竟患者刚做完脑出血手术，脑袋里的血管还很脆弱。血压一波动或者患者情绪激动啥的，都可能导致再次出血。

2.护理措施。

咱们首先要严格控制血压，按照医生的嘱咐按时给患者吃降压药，还要避免患者情绪激动。在病房里要保持安静，家属探视的时候也得嘱咐他们不要刺激患者。另外，患者在床上翻身或者做其他活动的时候，动作一定要轻柔，可不能像平时那么大大咧咧的。

#（二）呼吸道感染的风险。

1.护理问题阐述。

患者术后长期卧床，呼吸道的分泌物不容易排出，而且他的意识还不是很清楚，不能有效地咳嗽咳痰，所以很容易发生呼吸道感染。

2.护理措施。

咱们要定时给患者翻身、拍背，就像给小宝宝拍嗝一样，不过力度要适中，从下往上，从外向内拍，这样能帮助他把痰液排出来。另外，还要保持病房的空气流通，湿度和温度也要合适。要是发现患者有咳嗽咳痰加重或者呼吸急促的情况，就得赶紧通知医生，看看是不是需要做进一步的检查和治疗。

#（三）肢体功能障碍。

1.护理问题阐述。

脑出血对患者的肢体功能影响很大，要是不及时进行康复训练，患者以后可能就会留下残疾