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小学生心理健康评估问卷

问卷目的

本问卷旨在评估小学生的心理健康状况，以便及时发现并解决潜在的心理问题，帮助小学生获得更好的心理健康。

问卷说明

请家长或监护人代表小学生填写以下问题，根据小学生实际情况选择适当答案，并在适当的空白处填写具体信息。

问卷内容

1.小学生的姓名：____________________

2.小学生的性别：(请在括号中选择)

-()男

-()女

情绪与情感

请根据小学生最近一个月的情况回答以下问题。

3.小学生是否经常感到焦虑或紧张？

-()是

-()否

4.小学生是否经常感到沮丧或悲伤？

-()是

-()否

5.小学生是否容易发脾气或愤怒？

-()是

-()否

6.小学生是否经常感到孤独或无助？

-()是

-()否

7.小学生是否对学校或学习感到厌烦或无兴趣？

-()是

-()否

8.小学生是否经常感到自卑或缺乏自信？

-()是

-()否

行为与表现

请根据小学生最近一个月的情况回答以下问题。

9.小学生是否经常表现出注意力不集中或易分散？

-()是

-()否

10.小学生是否经常表现出冲动或过于活跃？

-()是

-()否

11.小学生是否经常表现出违反规则或反抗性行为？

-()是

-()否

12.小学生是否经常表现出孤立或回避社交？

-()是

-()否

13.小学生是否经常表现出睡眠问题，如入睡困难或多梦？

-()是

-()否

14.小学生是否经常表现出食欲问题，如厌食或暴饮暴食？

-()是

-()否

家庭与环境

请提供以下关于小学生家庭与环境的信息。

15.小学生是否经常与家庭成员交流沟通？

-()是

-()否

16.小学生是否经常参与体育锻炼或其他兴趣活动？

-()是

-()否

17.小学生是否经常接触互联网或电子设备？

-()是

-()否

18.小学生是否有稳定的作息时间和充足的睡眠时间？

-()是

-()否

19.小学生是否经常面临亲友关系的问题或冲突？

-()是

-()否

其他信息

请填写以下信息以便我们更好地了解小学生的背景。

20.小学生的年级：____________________

21.小学生的家庭住址：____________________

结束语

非常感谢您填写本问卷。我们将根据问卷结果评估小学生的心理健康状况，并提供相应的建议和帮助。如有需要，我们将与您联系进一步沟通。

请将填写完毕的问卷交回给相关工作人员，谢谢您的合作！

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以上问卷内容应根据实际情况进行适当调整，以确保评估的准确性和有效性。