冠心病的临床分型课件.pptx

冠心病的临床分型

患者,刘先生,62岁,因反复胸痛两年,加重伴胸闷,大汗2h入院。两年前劳累时出现胸骨后疼痛,呈压榨样持续3~5min,休息后缓解。此后上述症状反复发作,含硝酸甘油均可缓解。2h前在与人争吵时再次出现胸骨后压榨样疼痛,出冷汗,休息及含硝酸甘油不能缓解。既往有12年高血压史,吸烟史15年。体格检查:T36.5℃,P100次/分,R24次/分,BP120/80mmHg，余无异常。心电图提示:急性前壁心肌梗死。病例冠心病临床分型心绞痛型心肌梗死型急性冠脉综合征

患者,刘先生,62岁,因反复胸痛两年,加重伴胸闷,大汗2h入院。两年前劳累时出现胸骨后疼痛,呈压榨样持续3~5min,休息后缓解。此后上述症状反复发作,含硝酸甘油均可缓解。2h前在与人争吵时再次出现胸骨后压榨样疼痛,出冷汗,休息及含硝酸甘油不能缓解。既往有12年高血压史,吸烟史15年。体格检查:T36.5℃,P100次/分,R24次/分,BP120/80mmHg，余无异常。心电图提示:急性前壁心肌梗死。病例冠心病临床分型心绞痛型心肌梗死型急性冠脉综合征

心前区、下颌部、左肩部、左背部或左手臂、剑突下或手部的疼痛和不适。一、心绞痛型疼痛部位多呈缩窄性、烧灼性或压迫性，疼痛一般在3-5分钟内消失。可仅表现为胸闷和心前区不适感。疼痛性质疼痛程度心绞痛的分级方法（加拿大心血管学会，CCSC）

心功能分级临床情况Ⅰ级日常体力活动（如散步、登梯等）不会引起心绞痛，但在情绪紧张、工作节奏加快或行走时间延长可发生心绞痛。Ⅱ级日常活动轻度受限，心绞痛发生于快步行走和登梯、爬坡、餐后活动、寒冷、刮风、情绪激动，或者发生于睡醒后数小时。心绞痛发生于行走超过2个街区距离或以通常速度和状态登二层或以上楼梯时。Ⅲ级日常体力活动明显受限。心绞痛发生于行走超过1-2个街区距离或以通常速度登一层楼梯时。Ⅳ级任何体力活动均可引起心绞痛，休息时亦可能出现心绞痛。

二、心肌梗死型陈旧性心肌梗死急性心肌梗死

1.急性心肌梗死（AMI）诊断急性心肌梗死必须具备下列3条中的2条缺血性胸痛的临床病史；心电图动态演变，ST段抬高对诊断AMI的特异性为91%，敏感性为46%；心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。

2.陈旧性心肌梗死（PMI）指急性心肌梗死后3个月，无急性心肌梗死病史的患者，需要有典型陈旧性心肌梗死的心电图表现。

三、急性冠脉综合征诊断标准缺血性胸痛≥30分钟，服硝酸甘油不缓解，心电图至少2个肢体导联或相邻2个以上的胸前导联，ST段抬高≥0.1Mv。ST段抬高的急性冠脉综合征

诊断标准ST段不抬高的急性冠脉综合征不稳定性心绞痛的诊断：初发劳力性心绞痛或者恶化劳力性心绞痛，可有心肌缺血的客观证据：①胸痛伴ST段压低≥0.05mV，或出现与胸痛相关的T波变化，或倒置T波伪改善；②既往患急性心肌梗死、行PTCA或冠状动脉旁路移植手术；③既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断；④TnT或者TNI增高。

注意：ST段不抬高的心肌梗死与不稳定心绞痛的区别在于CK-MB增高是否大于或等于正常上限的2倍。