泌尿科护理业务学详解.ppt

泌尿科护理业务学习

时间：2011年6月20日

地点：泌尿科示教室

主持人：刘利护士长

主讲人：陈娟

业务学习内容：内腔镜检查及护理

参加人员：泌尿科护理人员

刘利护士长：

大家好，今天我们进行一次护理业务学习，业务学习的内容是内腔镜检查及护理，我科内腔镜应用广泛，掌握内腔镜的护理极为重要，请大家多提宝贵意见，下面请听主讲人讲解。

内腔镜检查

一、膀胱镜检查

二、输尿管插管及逆行造影术

三、尿道镜检查

四、输尿管镜检查

五、前列腺电切镜

六、经皮肾镜检查

一、膀胱镜检查

1、膀胱镜检查为泌尿外科的基本检查手段，应用广泛。但检查时应掌握适应症和禁忌症，严格无菌操作，防止并发症。膀胱镜可用来直接观察膀胱内情况，可以通过输尿管插管、造影，进一步了解肾脏及输尿管的情况。膀胱内结石、炎症、肿瘤、异物、前列腺情况、血尿、乳糜尿的来源等可以清楚的观察。还可以进行取活检、取异物、电灼、电凝止血等诊疗操作。近来又有曲式软性膀胱镜问世，可以更灵活地对膀胱镜进行全面的观察及诊疗性操作，并可减少检查时的不适感。

膀胱镜检查

适应症

(1)血尿原因及出血部位的确定。

(2)膀胱肿瘤部位、大小、数目及性质的确定。

(3)膀胱异物、结石的诊断及取出。

(4)膀胱病变的活组织检查。

禁忌症

(1)尿道狭窄

(2)膀胱炎

(3)膀胱容量小于50ML

(4)膀胱内肿瘤过大

(5)膀胱内严重出血

(6)因骨关节疾病不能给予体位上的配合

(7)极度衰弱、凝血功能障碍

(8)女性月经期

膀胱镜检查

检查前准备：检查前嘱病人排尽尿液，必要时应用少量镇静剂。

检查后并发症：

(1)损伤：多因操作粗暴或用力不当所致。

(2)出血：可应用止血剂对症治疗。必要时留置三腔导尿管持续膀胱冲洗。

(3)感染：应用抗生素治疗

膀胱镜检查的护理：膀胱镜检查是泌尿外科疾病诊断和治疗的一个重要方法。但在检查前必须严格掌握适应症。检查时手法应轻巧，尽可能缩短检查时间，以减少病人痛苦和紧张。

膀胱镜检查

检查后向病人交代注意事项，并详细记录检查情况：

(1)检查前准备：住院病人如需用全身麻醉或脊椎麻醉，应按照麻醉常规准备。门诊病人用尿道黏膜局部麻醉，嘱病人先排空膀胱，一般不需用特殊准备。如需做逆行肾盂造影，应在检查前一天晚上给酚酞2片或灌肠，当天早晨禁食水，并排空粪便。

(2)检查方法：病人取膀胱结石位，两髋屈曲外展，托起双腿固定在检查台上，冲洗时以尿道口为中心用碘伏局部消毒，男性病人包皮过长者应上翻包皮，清洁包皮垢。术者常规洗手，戴消毒手套，必要时穿无菌衣，并予常规铺消毒巾。男性病人需暴露阴茎，女性暴露外阴部。膀胱镜检查前，男病人一般先用尿道扩张器探查尿道，如无狭窄或梗阻，即行膀胱镜检查。在整个检查过程中，护士应随时准备调节膀胱冲洗液，保证电源及其他物品的配置。

(3)检查后护理：嘱病人多饮水，使尿量增加，有1~2次血尿现象，需增加饮水，避免血块阻碍排尿，卧床休息，检查3日内，给予抗生素及止痛解痉剂。

二、输尿管插管及逆行造影

适应症：

1、排泄性尿路造影（IVU）：片中肾及输尿管显影不佳或占位性病变。

2、留取肾盂尿做细菌培养、细胞学检查

并发症：血尿、感染、腰痛

三、尿道镜检查

对尿道疾患有重要的诊断治疗价值，可以确定尿道炎症、溃疡等疾患，还可同时进行电灼、切割及取活检等。

适应症：用以观察尿道内部、膀胱颈部或前列腺部尿道有无瓣膜、肿瘤、结石等病变。

并发症及处理：同膀胱镜检查

四、输尿管镜检查

经尿道、膀胱插入输尿管以至肾盂来进行观察、取石、碎石、活检、电灼肿瘤等，需在X线荧屏监视下操作。

禁忌症：泌尿系感染急性期

膀胱痉挛

尿道狭窄

输尿管固定、扭曲、纤维化

并发症：输尿管穿孔、出血

五、前列腺电切镜

是在膀胱镜和尿道镜基础上发展的新型经尿道电切镜，主要用于经尿道切除前列腺(TURP)，治疗前列腺增生症，还可用于膀胱内肿瘤电切(TURBT)、尿道电灼及膀胱颈尿道内瘢痕切除等。

六、经皮肾镜检查

经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，进行取石、碎石、活检及肾造瘘等，也需在X线荧屏监视下操作。

适应症：肾、输尿管上段结石

肾内异物

肾盂或肾盏内占位病变诊断与鉴别诊断

肾上皮肿瘤的检查、活检及电灼、切除等。

禁忌症：全身出血性疾病

难以控制的高血压

肾及肾周急性感染期