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中国人寿〔2022〕医疗保险95号

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中国人寿保险股份有限公司

国寿附加臻爱无忧少儿医疗保险利益条款

第一条保险合同构成

国寿附加臻爱无忧少儿医疗保险合同（以下简称本附加合同）是本公司特定个人人身保险合同（以下

简称主合同）的附加合同，依主合同投保人的申请，经本公司审核同意而订立。

本附加合同由保险单及所附国寿附加臻爱无忧少儿医疗保险利益条款（以下简称本附加合同利益条款）、

短期保险基本条款（以下简称本附加合同基本条款）、声明、批单、批注以及与本附加合同有关的投保单、

健康声明书和其他书面协议共同构成。

第二条投保范围

凡出生二十八日以上、十七周岁以下的身体健康者，均可作为被保险人，由对其具有保险利益的主合

同投保人作为投保人，向本公司投保本保险。

第三条保险期间和续保

本附加合同的保险期间为一年。

本附加合同所指续保，为不保证续保。保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本保险，并

经本公司同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

第四条保险责任

本附加合同的保险责任分为基本责任和可选责任。基本责任必须投保，可选责任可以选择投保，由投

保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明；保险责任一经确定，在保险期间内不得变更。

在本附加合同保险期间内，本公司根据投保人的选择，按约定承担保险责任。

一、普通部医疗费用保险金（基本责任）

（一）普通部住院医疗费用保险金

被保险人因遭受意外伤害或在本附加合同生效三十日（按本附加合同约定续保的，不受三十日的限制）

后因疾病在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需部、国际部、VIP部、外宾病房、干部病房）

或本公司认可的其他医疗机构接受住院治疗的，对于被保险人实际发生并支付的、医疗必需且合理的、本

附加合同约定的住院医疗费用，在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿

型医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分以及免赔额后，本公司按照约定的给付比例给付普通部住院

医疗费用保险金。

本附加合同约定的住院医疗费用是指被保险人在住院期间实际发生的医疗费用，包括住院手术费、床

位费、药品费、医生诊疗服务费、护理费、检查检验费、治疗费。

被保险人在保险期间内开始接受住院治疗，至保险期间届满时当次住院仍未结束的，本公司继续承担

给付普通部住院医疗费用保险金责任至该次住院出院之日止，但最长不超过保险期间届满次日起三十日。

（二）普通部特殊门诊医疗费用保险金

被保险人因遭受意外伤害或在本附加合同生效三十日（按本附加合同约定续保的，不受三十日的限制）

后因疾病在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需部、国际部、VIP部）或本公司认可的其他医

国寿附加臻爱无忧少儿医疗保险利益条款（第一页）

疗机构以门诊方式接受“恶性肿瘤——重度”放射治疗、“恶性肿瘤——重度”静脉注射化学治疗、“恶性

肿瘤——重度”免疫疗法治疗、“恶性肿瘤——重度”内分泌疗法治疗、“恶性肿瘤——重度”靶向疗法治

疗、血液透析治疗、腹膜透析治疗或肾移植术后抗排异治疗的，对于被保险人因前述治疗实际发生并支付

的、医疗必需且合理的门诊医疗费用，在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费

用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分以及免赔额后，本公司按照约定的给付比例给付普通

部特殊门诊医疗费用保险金。

（三）普通部住院前后门（急）诊医疗费用保险金

被保险人因遭受意外伤害或在本附加合同生效三十日（按本附加合同约定续保的，不受三十日的限制）

后因疾病在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需部、国际部、VIP部、外宾病房、干部病房）

或本公司认可的其他医疗机构接受住院治疗的，对于被保险人在与住院相同医院的普通部（不含特需部、

国际部、VIP部），因与该次住院相同的原因在该次住院前三十日内（含住院当日）以及出院后三十日内（含

出院当日）实际发生并支付的、医疗必需且合理的门（急）诊医疗费用，在扣除当地基本医疗保险、公费

医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分以及免赔额后，本

公司按照约定的给付比例给付普通部住院前后门（急）诊医疗费用保险金