9.5 口腔颌面部感染患者的护理.pptx

9.5口腔颌面部感染患者的护理

口腔颌面部位于消化道与呼吸道的起端,通过口腔和鼻腔与外界相通。由于口腔、鼻腔、鼻窦的腔隙,牙、牙龈、扁桃体的特殊解剖结构和这些部位的温度、湿度均适宜于细菌的寄生与繁殖,因此,正常时即有大量的微生物存在。此外,颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌最常寄居的部位。在这些部位受到损伤、手术或全身免疫力下降等因素的影响下,均可发生正常微生物生态失调的内源性或外源性感染。

9.5.1智齿冠周炎患者的护理

智齿冠周炎又称冠周炎,是智齿萌出不全或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周炎多见,由第三磨牙萌出不全或阻生时,牙冠与周围牙龈组织之间形成较深的盲袋,食物及细菌嵌入,加上来自咀嚼时的机械性损伤,使龈瓣及周围组织感染而引发。智齿冠周炎好发于18~30岁的青年人。当机体免疫力下降时,智齿冠周炎常以急性炎症的形式出现。;1.护理评估

(1)健康史评估。护士应询问患者的口腔卫生习惯,如早晚是否刷牙;有无牙痛、张口受限等病史;有无智齿阻生,有无既往发病史,是否经过治疗及其效果,以及全身健康情况和药物过敏史等。

(2)身体状况评估。

①局部肿痛。患者自觉患侧磨牙后区肿胀不适。急性炎症期患者可有疼痛,在进食、咀嚼、吞咽、开口运动时疼痛加重。如病情继续发展,可呈自发性跳痛或放射痛。

②张口受限。当炎症累及咀嚼肌时,患者可出现不同程度的张口受限,甚至出现“牙关紧闭”。

③瘘管:若冠周已形成脓肿,则可自行破溃,在口腔黏膜或对应皮肤表面形成瘘管,并有脓液溢出。

④口腔异味。由于口腔不洁,患者会有口臭、舌苔变厚表现,患处可有咸味分泌物溢出。

⑤全身症状。患者的全身症状轻重不一,可有畏寒、发热、头痛、全身不适等表现。

⑥口腔检查。口腔检查可见智齿阻生、萌出不全,多见于下颌。冠周软组织红肿、糜烂、有触痛。探针可探及阻生牙并见龈瓣下有脓性分泌物溢出。重者可有脓肿形成,或向周围临近组织扩散,可伴有患侧颌下淋巴结肿大,触痛。;(3)社会心理评估。发病初期,由于症状轻微,患者常常不予重视而延误及时治疗,在出现严重症状后才急于就诊。此时,炎症已加重或扩散,甚至出现严重的并发症。患者因疼痛、张口受限、进食困难而感到十分痛苦和焦虑。阻生牙需拔除时,患者可因惧怕手术所致疼痛而产生恐惧心理。护士应评估患者的心理状态。

(4)辅助检查。血常规检查可见白细胞计数升高。

2.护理诊断

(1)疼痛:患处软组织疼痛,严重者患侧颌面部也会出现疼痛,与炎症有关。

(2)进食困难:与炎症引起的局部肿胀、疼痛和张口受限有关。

(3)语言沟通障碍:与炎症引起的疼痛和张口受限有关。

(4)知识缺乏:患者缺乏智齿冠周炎的早期预防及治疗知识。

(5)潜在并发症:可见颌面部间隙感染,重者还可发生血行传播,并发败血症等全身化脓性感染,与患者机体免疫力低下、细菌毒力强及就医不及时等有关。;3.护理目标

(1)患者疼痛减轻或消失。

(2)患者的张口功能恢复,可正常进食和说话。

(3)患者未发生并发症。

(4)患者能叙述智齿冠周炎的早期预防及治疗知识,并具有一定的预防意识,能够积极配合下一步的治疗。

4.护理措施

(1)一般护理。护士应嘱患者注意休息,进食流质食物,忌辛辣等刺激性食物,治疗期间戒烟、酒。

(2)清洁口腔。护士应指导患者使用生理盐水含漱液含漱,每日数次,尤其注意在进食后一定要彻底清洁口腔,清除食物残渣。

(3)冲洗盲袋。护士应协助医生使用3%过氧化氢溶液将冠周炎盲袋内的分泌物冲洗干净,用无菌棉球擦干患处后,使用探针蘸碘甘油或碘酚送入龈袋内,每日1次。;(4)用药护理。护士应指导患者遵医嘱用药,对需要全身抗感染治疗的患者使用抗生素。

(5)切开排脓。若龈瓣周围有脓肿形成,则护士应协助医生及时将脓肿切开、排脓,并放置引流条引流。

(6)龈瓣切除。急性炎症消退后,对有足够萌出位置,且位置正常的智齿,护士协助医生在局部麻醉下切除智齿冠周龈瓣,以消除龈瓣盲袋。

(7)健康教育。护士应宣传智齿冠周炎的发病原因及早期治疗的重要性,并建议患者在炎症消退后积极进行下一步治疗,以防复发。对有足够位置萌出的智齿阻生,可在局麻下切除其周围龈瓣,以消除盲袋;牙位不正、萌出位置不足、对牙合牙位置不正或已拔出者,以及反复发作者,均应尽早拔除智齿;有瘘管者应切除瘘管,刮尽肉芽,封闭瘘口。

5.护理评价

治疗和护理计划实施后,护士应评价患者的感染是否得到控制,疼痛有无缓解,语言交流障碍有无改善;营养和休息状况如何,有无并发症发生;患者及其家属是否明确早诊断、早治疗的必要性。;9.5.2口腔颌面部蜂窝织炎患者的护理

口腔颌面部蜂窝织炎是指发生在颜面、颌周及口咽区软组织等处的化脓性炎症的总称,亦称口腔颌面部间隙感染。在正常结构中,口腔颌面部的