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牙科诊疗服务合同
甲方(医疗机构):____________________
乙方(患者):____________________
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的原则基础上,就甲方为乙方提供牙科诊疗服务事宜,达成如下合同:
一、服务内容
1.1甲方根据乙方的口腔健康状况,为乙方提供以下牙科诊疗服务:____________________(具体服务项目,如拔牙、补牙、镶牙、牙齿矫正等)。
1.2甲方应确保诊疗服务的质量,严格遵守国家有关医疗质量、安全的规定。
二、服务费用
2.1乙方应支付甲方以下费用:
(1)诊疗服务费:人民币(大写):____元整(小写):¥____元。
(2)材料费:人民币(大写):____元整(小写):¥____元。
(3)其他费用(如有):人民币(大写):____元整(小写):¥____元。
2.2乙方支付方式为:现金、转账、刷卡等,具体支付方式双方协商确定。
2.3乙方应在诊疗服务开始前支付全部费用。
三、服务期限
3.1甲方应在合同签订后____个工作日内为乙方提供约定的诊疗服务。
3.2若乙方因特殊情况需延期诊疗,应提前告知甲方,双方协商确定新的服务期限。
四、双方权利义务
4.1甲方的权利和义务:
(1)甲方有权按照约定收取乙方支付的诊疗服务费用。
(2)甲方应确保诊疗服务质量,严格遵守国家有关医疗质量、安全的规定。
(3)甲方应向乙方提供真实、准确的诊疗信息,不得误导乙方。
4.2乙方的权利和义务:
(1)乙方有权要求甲方提供优质的诊疗服务。
(2)乙方应按照约定支付甲方诊疗服务费用。
(3)乙方应如实告知甲方自己的口腔健康状况,配合甲方进行诊疗。
五、违约责任
5.1甲方违反本合同规定,导致诊疗服务质量不符合约定,乙方有权要求甲方承担违约责任。
5.2乙方违反本合同规定,未按约定支付诊疗服务费用,甲方有权暂停诊疗服务,并要求乙方承担违约责任。
六、争议解决
6.1本合同在履行过程中,如发生纠纷,双方应友好协商解决。
6.2若协商不成,任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。
七、其他约定
7.1本合同一式两份,甲乙双方各执一份。
7.2本合同自双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(医疗机构):____________________
签字(或盖章):____________________
签订日期:____________________
乙方(患者):____________________
签字:____________________
签订日期:____________________
牙科诊疗服务合同(二)
甲方(患者):________________
乙方(医疗机构):________________
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的原则基础上,就甲方在乙方接受牙科诊疗服务事宜,达成如下协议:
一、服务内容
1.1乙方为甲方提供以下牙科诊疗服务:________________(具体服务内容)
1.2乙方应确保诊疗服务的质量,严格按照相关法律法规和行业标准进行操作。
二、服务费用
2.1甲方应支付乙方以下费用:
(1)诊疗费用:人民币____元(大写:_________________________元整)
(2)材料费用:人民币____元(大写:_________________________元整)
(3)其他费用:人民币____元(大写:_________________________元整)
2.2甲方应在诊疗服务开始前,一次性支付乙方全部服务费用。
三、服务期限
3.1乙方应在甲方支付全部服务费用后____个工作日内,完成约定的诊疗服务。
3.2如因特殊情况需要延长服务期限,乙方应提前告知甲方,并书面说明原因。
四、双方权利和义务
4.1甲方权利:
(1)要求乙方提供合格的诊疗服务;
(2)了解诊疗方案、费用、风险等相关信息;
(3)对乙方诊疗服务过程中的不当行为提出投诉;
(4)按照约定获得诊疗服务。
4.2甲方义务:
(1)如实告知乙方自己的病情、病史、药物过敏史等信息;
(2)按照乙方的要求配合诊疗服务;
(3)按时支付服务费用;
(4)遵守乙方的诊疗规定。
4.3乙方权利:
(1)按照约定收取服务费用;
(2)对甲方提供的病情、病史等信息进行核实;
(3)在诊疗过程中,对甲方的不当行为进行制止。
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