妇产科学临床专业教学河南护理职业59课件.pptx

;第十二章;目

录;掌握胎膜早破、子宫破裂、产后出血的诊断和处理;;2;羊水栓塞（AFE）指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾衰或骤然死亡等一系列严重综合征。

是导致孕产妇死亡的主要原因之一。

发生于中期引产或钳刮术时，病情和缓，死亡率较低。;羊水进入母体血液循环的途径：

①经子宫颈内膜静脉。

②经胎盘附着部位的血窦。

③病理情况下开放的子宫壁血窦。

羊水进入母体血液循环必须具备三个条件：

①强烈子宫收缩。

②子宫壁血窦开放。

③胎膜破裂。;肺动脉高压

过敏性休克

弥散性血管内凝血（DIC）

急性肾衰竭;肺动脉高压

形成大量微血栓

羊水中有形物质造成机械性栓塞

迷走神经兴奋，肺小血管痉挛，肺动脉高压

肺动脉高压引起急性右心衰竭，导致呼吸循环系统衰竭;过敏性休克

羊水中有形成分作为过敏原进入血液循环后引起Ⅰ型变态反应，发生过敏性休克。;弥散性血管内凝血（DIC）

①外源性凝血系统被激活，血管内形成大量微血栓，消耗大量凝血因子和纤维蛋白原，导致DIC。

②纤溶系统激活。

③孕妇血液高凝状态迅速转化为纤溶亢进，导致血液不凝。;急性肾衰竭

肾缺血及微血栓堵塞肾小血管，引起急性缺血，导致肾功能障碍和衰竭;多数起病急、病情很凶险，多发生在分娩期，胎儿娩出前后，典型的临床表现分为三个阶段：

（1）呼吸循环衰竭及休克：在分娩过程中，尤其是刚破膜不久，突然发生烦躁不安、寒战，随之出现发绀、呼吸困难、心率增快、抽搐、昏迷、血压下降等征象。发病急骤者突然惊叫一声即进入昏迷状态，呼吸循环骤停，数分钟内死亡。

（2）出血：

（3）急性肾衰竭：;多数起病急、病情很凶险，多发生在分娩期，胎儿娩出前后，典型的临床表现分为三个阶段：

（1）呼吸循环衰竭及休克：

（2）出血：经历第一个阶段幸存者，进入凝血功能障碍阶段，表现为大量阴道流血、血液不凝，有时有全身出血倾向，如针眼、皮肤黏膜、消化道、泌尿道出血难以控制，产妇可死于失血性休克。

（3）急性肾衰竭：;多数起病急、病情很凶险，多发生在分娩期，胎儿娩出前后，典型的临床表现分为三个阶段：

（1）呼吸循环衰竭及休克：

（2）出血：

（3）急性肾衰竭：后期存活的患者可出现少尿、无尿及尿毒症征象;根据病史和临床表现可初步诊断，抢救过程中应做：

（1）床旁胸部X线摄片：双肺弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大。

（2）床边心电图：右心增大，ST段下降。

（3）实验室检查：DIC相关检查。

（4）血涂片查找羊水成分：取下腔静脉血，查到羊水有形物质可确诊。

（5）尸检：;一旦怀疑羊水栓塞，应立即抢救，积极抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、抗休克、防治DIC和肾衰竭；

正确处理产科问题；

建议多学科联合抢救。;1.抗休克，维持心肺功能;1.抗休克，维持心肺功能;1.抗休克，维持心肺功能;1.抗休克，维持心肺功能;1.抗休克，维持心肺功能;2.防治DIC;3.防治急性肾衰;4.产科处理;谢谢观看