病例讨论主动脉夹层.ppt

关于病例讨论主动脉夹层第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日病史?查体：T36.8℃，BP135/85mmHg，P83次/分，Sp02100%，神志清楚，步入诊室，双肺呼吸音清，肺底部未及湿罗音。HR83次/分，律齐，未闻及病理性杂音。全腹软，无压痛、反跳痛。肩背部无压痛，叩之舒适感，四肢活动自如，肌力正常，无病理征出现第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日病史?诊疗经过：入院后立即给予硝酸甘油1mg含服，仍有肩背痛，胸闷痛感觉，但尚能忍受。检查血常规、肾功能、电解质无异常。01:00：肌红蛋白（MYO）127ng/ml（参考值0-90ng/ml），肌酸激酶同工酶（CKMB）1.0ng/ml，肌钙蛋白（TnI）0.05ng/ml01:30：窦性心律，V1-3导联ST段斜型上抬，V1-5，5R-6R呈QS型；V5-6T波高尖第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日讨论：一、初步诊断是什么？其依据是什么？二、现该再采取哪些措施？三、应该与哪些疾病相鉴别？第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日入院诊断1.急性冠脉综合症？不稳定心绞痛急性心肌梗塞（前壁）2.主动脉夹层伴累及冠脉？3.胆心综合症？第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日诊断：诊断为主动脉夹层伴累及冠脉依据：1.患者男，76岁2.因“间隙性胸背痛27小时”3.活动后发病及夜间睡眠发病4.硝酸甘油1mg含服效果差5.辅助检查第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日致胸痛主要疾病胸廓各部病变胸腔及胸腔脏器病变纵隔及纵膈内脏病变

第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日胸廓各部病变带状疱疹（疹前）肋间神经炎（肋软骨处有痛性肿块及压痛）胸髓受压肋软骨炎（肋软骨与胸骨交界处）胸椎结核第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日胸腔及胸腔脏器病变心绞痛心肌梗死冠脉瘤肥厚梗阻性心肌病心脏瓣膜病先心病心肌炎主动脉窦动脉瘤原发性脉动脉高压肺动脉栓塞气胸胸膜炎胸廓出口综合症（锁骨下动，静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状）膈疝肺炎肺癌第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日纵膈及纵膈内脏病变纵膈炎纵膈气肿食管炎胃-食管反流食管憩室食管痉挛贲门失弛缓食管破裂气管炎胸主动脉瘤主动脉夹层第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断急诊思路：先考虑常见病多发病；先考虑致死性或者危重病1、胸主动脉夹层动脉瘤1.1老年男性，高血压病史1.2活动后出现肩胛骨区钝痛，伴出汗1.3次日晚上休息时再次出现后背疼痛，伴心前区不适，程度加重伴出汗1.4查体生命体征平稳无明显阳性体征1.5试用硝酸甘油治疗无效1.6肌红蛋白稍微升高；肌钙蛋白和CKMB同工酶正常。心电图异常疑点：疼痛不是剧烈，疼痛不是持续存在。可以快速测脉搏和四肢血压鉴别第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断2、变异型心绞痛2.1老年男性，高血压病史2.2活动后出现肩胛骨区钝痛，伴出汗2.3次日晚上休息时再次出现后背疼痛，伴心前区不适，伴出汗2.4查体生命体征平稳无明显阳性体征2.5肌红蛋白稍微升高；肌钙蛋白和CKMB同工酶正常。心电图异常不支持是试用硝酸甘油治疗无效第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断3、前壁急性心肌梗死3.1老年男性，高血压病史3.2活动后出现肩胛骨区钝痛，伴出汗3.3次日晚上休息时再次出现后背疼痛，伴心前区不适，伴出汗3.4查体生命体征平稳无明显阳性体征3.5试用硝酸甘油治疗无效3.6肌红蛋白稍微升高(18-30小时恢复正常)；肌钙蛋白和CKMB同工