眼科糖皮质激素合理应用.ppt

葡萄膜炎的糖皮质激素治疗

★适应证：内因性葡萄膜炎?全葡萄膜炎?后葡萄膜炎★方案?Schaegel治疗方案(1982) ?品种:泼尼松 ?首次剂量:100-200mg/日:短期 ?减量:隔日一次:维持?根据病情决定 ?大剂量方案 ?一般剂量方案 ?调整方案第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日大剂量激素方案★适应证?后葡萄膜炎及全葡萄膜炎?严重及病程长(如VKH)?未经糖皮质激素治疗?急性视神经炎★禁忌证 ?儿童 ?孕妇 ?老年人?精神病病人第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日大剂量激素方案注意事项注意事项★检测尿糖 ★感染性病灶:结核 ★消化道溃疡★精神病家族史★大剂量激素：应服镇静剂,如硝基安定,5mg,tid第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于眼科糖皮质激素合理应用第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日利剑双刃既能杀敌亦可伤己--莎士比亚--第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素(GCC)★生物合成与分泌★循环内皮质醇★调控★对代谢的影响第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日GCC:生物合成

★合成部位：肾上腺皮质?束状带细胞?网状带细胞★激素：皮质醇??皮质酮第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日GCC:分泌★皮质醇(氢化可的松):成人分泌15-20mg/d) ?90%:与?2球蛋白结合:无生物活性 ?10%:皮质醇+清蛋白 皮质醇清蛋白复合物(贮槽)?游离皮质醇生物效应?外源性糖皮质激素(药物):游离皮质醇为35%第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日皮质醇分泌调控★下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPAaxis)★负反馈效应第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日HPA:兴奋应激下丘脑垂体前叶肾上腺皮质*CRH↑ACTH↑皮质醇↑*CRH:促肾上腺皮质激素(ACTH)释放激素第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日HPA抑制:负反馈效应

★决定因素：血浆皮质醇水平CRH↓皮质醇↑ACTH↓皮质醇↓★生理性：自发性节律 ?清晨最高 ?逐渐下降 ?午夜最低第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日

外源性糖皮质激素的抑制效应

★抑制效应?上午:轻?下午:较重?午夜:十分显著★地塞米松：0.5mg,口服检测次日8:00血浆皮质醇[正常值:16μg/dl(11.2-18.8)]服药时间血浆皮质醇(μg/dl)抑制率(%)8:0011.22416:005.66524:000.994 第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日HPA抑制后恢复★恢复顺序下丘脑垂体前叶肾上腺皮质CRH↑ACTH↑皮质醇↑★恢复时间?5—9月?甚至长达数年?应用ACTH不能缩短恢复时间第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素与代谢

★蛋白及脂肪 ?合成↓ ?降解↑★碳水化合物 ?糖元异生(肝脏) ?撷抗胰岛素→葡萄糖利用↓→血糖↑★钠潴留：皮质醇?强地松?地塞米松∴代谢紊乱:周身并发症病理生理基础第