镇静镇痛药物的选择与应用.ppt

关于镇静镇痛药物的选择与应用第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日*主要内容ICU镇静镇痛的重要性ICU常用镇静镇痛药物的特点ICU镇静镇痛药物的选择ICU镇静镇痛的注意事项第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日*重要性第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日*主要内容ICU镇静镇痛的重要性ICU常用镇静镇痛药物的特点ICU镇静镇痛药物的选择ICU镇静镇痛的注意事项第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日*药物的特点理想的镇痛药物：起效快易调控用量少较少的代谢产物蓄积费用低廉第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日*药物的特点常用镇痛药物：吗啡芬太尼瑞芬太尼曲马多非甾体类第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日*药物的特点吗啡阿片类药物的原型，u受体激动药药效高、镇痛作用强且有欣快感呼吸抑制、血压下降、胃肠蠕动减弱肝肾功能不全的病人可引起延时镇静、副反应加重第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日*药物的特点吗啡用法持续给药负荷量0.03－0.2mg/kg

维持量1－3mg/h间断用药1－2h重复第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日*药物的特点芬太尼阿片类药物，u受体激动药起效快，作用强，欣快感轻，半衰期短循环抑制较吗啡轻长时间用药其“时量相关半衰期”可延长达9－16h第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日*药物的特点芬太尼用法持续给药负荷量1－3ug/kg

维持量1－3ug/kg/h第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日*药物的特点瑞芬太尼新型u受体激动药半衰期极短（3－5min），无蓄积非特异性组织酶代谢，不受肝肾功能影响有呼吸抑制，但恢复快第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日*药物的特点瑞芬太尼用法持续给药负荷量1.5ug/kg

维持量0.5－15ug/kg/h第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日*药物的特点理想的镇静药物作用迅速且持续时间可预测对呼吸、循环影响小具有遗忘作用，以及抗焦虑和/或镇痛作用无药物蓄积作用实施治疗简单、药供方便且价格低廉具有拮抗剂第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日*常用镇静药物苯二氮卓类安定、咪达唑仑、氯羟安定丙泊酚右美托咪定药物的特点第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日*药物的特点苯二氮罩类药物通过与中枢神经系统内GABA受体的相互作用，产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用呼吸抑制、血压下降药物蓄积、诱导耐药反常的精神作用第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日*药物的特点安定能迅速进入中枢神经系统2-3分钟内能产生镇静作用ICU中主要用于控制惊厥、急性躁动长效、代谢产物蓄积单次负荷用量0.02－0.1mg/kg第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日*药物的特点咪达唑仑起效快、消除半衰期短1.5-2.5h水溶性镇静、抗焦虑作用强顺行性遗忘作用强第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日*药物的特点咪达唑仑用法负荷量0.03-0.3mg/kg（20-30秒内静脉输注2-5mg，观察2min，再间断给药至满意的镇静深度）维持量0.04-0.2mg/kg.h第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日*药物的特点氯羟安定起效慢半衰期长用于长期镇静不适于治疗急性躁动负荷量0.02-0.06mg/kg维持量0.01-0.10mg/kg.h第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日*药物的特点异丙酚高度脂溶性起效迅速(1—2分钟)作用短暂(10-15分钟)，停药后清醒快具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用呼吸抑制循环系统有抑制第20页，共36页，星期日，2025年，2月5日*药物的特点丙泊酚用法负荷量1-3mg/kg（大于5min）维持量0.5-4mg/kg.h第21页，共36页，星期日，2025年，2月5日*药物的特点右美托咪定选择性α2受体阻滞剂具有镇静、镇痛、少量的阿片样作用和抗交感