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人身损害调解协议书范本

一、人身损害调解协议书概述

人身损害调解协议书是指在人身损害赔偿纠纷中，当事人双方在调解人的主持下，就赔偿事项达成一致意见，并签订书面协议的文件。本协议书旨在明确双方的权利义务，规范赔偿行为，保障受害者的合法权益，促进社会和谐稳定。

二、人身损害调解协议书范本

（一）协议双方

甲方（受害人）：________

乙方（侵权方）：________

（二）调解人

调解人：________

（三）调解事项

1.甲方因乙方侵权行为，遭受人身损害，具体伤害情况如下：

（1）受伤部位：________

（2）伤情程度：________

（3）医疗费用：________

2.乙方对甲方的侵权行为负有全部责任。

（四）赔偿事项

1.乙方同意赔偿甲方医疗费用、误工费、护理费、交通费等合理费用，共计人民币________元。

2.乙方同意在协议签订后________日内一次性支付赔偿款给甲方。

3.乙方同意承担甲方因本次事故造成的其他合理损失。

（五）协议履行

1.双方应严格遵守本协议的约定，按时履行各自的义务。

2.如一方违反协议，另一方有权要求其承担违约责任。

（六）争议解决

1.本协议签订后，如双方对协议内容有异议，应友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

（七）其他

1.本协议一式两份，双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

（八）签订日期

年月日

（九）签订地点

________

三、人身损害调解协议书注意事项

1.协议内容应真实、准确、完整，不得隐瞒或歪曲事实。

2.协议签订前，双方应充分了解协议内容，确保自身权益不受损害。

3.协议签订后，双方应严格遵守协议约定，履行各自义务。

4.如有争议，应及时协商解决，避免矛盾激化。

5.如协商不成，可依法向人民法院提起诉讼。

四、人身损害调解协议书范本（续）

（一）协议双方信息详细填写

1.甲方（受害人）：

-姓名：________

-性别：________

-年龄：________

-身份证号码：________

-联系电话：________

-地址：________

2.乙方（侵权方）：

-姓名：________

-性别：________

-年龄：________

-身份证号码：________

-联系电话：________

-地址：________

-单位名称（如有）：________

（二）调解事项详细说明

1.甲方因乙方在________（事故发生时间、地点、原因）造成的人身损害，具体伤害情况如下：

-受伤部位：________

-伤情程度：根据《人体损伤程度鉴定标准》，经鉴定为________（轻微伤、轻伤、重伤、严重伤、死亡）。

-医疗费用：已发生的医疗费用为人民币________元，预计后续医疗费用为人民币________元。

-误工费：根据甲方工作性质，误工费计算标准为________，误工时间为________天，误工费共计人民币________元。

-护理费：根据护理人员的护理能力及护理期限，护理费共计人民币________元。

-交通费：根据实际产生的交通费用，交通费共计人民币________元。

（三）赔偿事项具体化

1.乙方同意赔偿甲方因本次事故造成的各项损失，具体金额如下：

-医疗费用：人民币________元

-误工费：人民币________元

-护理费：人民币________元

-交通费：人民币________元

-其他合理费用：人民币________元

-以上各项费用共计人民币________元。

2.乙方同意在协议签订后的________日内，将赔偿款一次性支付至甲方指定的银行账户，账户信息如下：

-银行名称：________

-账户名称：________

-账号：________

-开户行：________

（四）协议履行及后续事宜

1.双方在协议签订后，应及时办理相关赔偿手续，确保赔偿款及时到位。

2.甲方应在收到赔偿款后，将收据复印件交予乙方，作为赔偿款已支付的凭证。

3.本协议签订后，双方应保持友好关系，不得因本次事故产生其他纠纷。

（五）争议解决机制

1.如双方在协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方均有权向事故发生地的人民法院提起诉讼。

（六）协议解除条件

1.如有下列情况之一，任何一方均可提出解除本协议：

-甲方死亡或伤残程度达到《人体损伤程度鉴定标准》中规定的标准。

-乙方破产、倒闭或无能力履行赔偿义务。

-双方同意解除本协议。

（七）协议附件

1.甲方伤情鉴定报告

2.甲