放射治疗技术95课件.pptx

放射治疗技术

第六章放射治疗计划设计与实施

一、治疗计划的设计与要求治疗计划设计的过程应是一个对整个治疗过程不断进行量化和优化的过程。包括CT、MRI、PET等图像的输入及处理；医生对治疗方案包括靶区的剂量及分布、重要器官及其限量、剂量给定方式的要求及实现；治疗计划的确认及计划执行中精度的检查和误差分析等。计划设计的目的是得到最好的靶区剂量分布，同时又最大限度地保护好正常组织。首先根据患者肿瘤的部位、深度及各种射线的特性，放射治疗需选择相应的放射源。

一、治疗计划的设计与要求放射源的选择γ射线治疗60Co源产生的γ射线平均能量为1.25MeV，最大能量吸收发生在皮肤下0.5cm深度处。γ刀的放射源体积小，放射源的直径只有2.6mm，最小的野只有4mm，适合治疗3cm以下的病变。192Ir源普遍用于高剂量率短距离放射治疗的后装治疗；137Cs源为低剂量率短距离放射治疗的后装治疗。

一、治疗计划的设计与要求放射源的选择电子线治疗对于浅表或偏心位置的肿瘤和淋巴结转移病灶的治疗，首选高能电子线照射。目前使用的电子线能量有4MeV、6MeV、9MeV、12MeV、15MeV、18MeV。X射线治疗深部X射线（180-400kV）、高能X射线（2-50MV）。深部X射线仅用于某些特殊部位的治疗以及作为电子束的代用治疗。高能X射线以6MV、10MV或15MV为主。

一、治疗计划的设计与要求放射源的选择质子重离子治疗质子束的特点是进入人体内以后可形成尖锐的Bragg峰。用于那些不适合用光子治疗的解剖部位和肿瘤。照射野和照射技术的选择三维适形放射治疗（3DCRT）3DCRT是指在三维空间方向上，照射野的形状与靶区的形状始终保持一致。其剂量分布有以下特点：高剂量区形状与病变（靶区）形状一致；靶区外的剂量迅速下降；靶区内的剂量分布均匀。

一、治疗计划的设计与要求照射野和照射技术的选择三维适形放射治疗（3DCRT）具体的照射野设计原则：1、尽量从皮瘤距短的方向设置照射野；2、照射野之间的夹角尽可能大（以90°左右为最佳），可以减少照射野之间的重复区域，有利于减小靶区以外的高剂量区域；3、避免或尽可能少地通过关键器官设置照射野；4、选择合适的角度使照射野的面积尽可能小；5、设计照射野，尤其是非共面照射野时，考虑放疗设备的可行性。

一、治疗计划的设计与要求照射野和照射技术的选择三维适形放射治疗（3DCRT）根据病变深度、范围和其周围正常组织的关系，决定选用照射野的个数。肿瘤靠近体表且较小时宜选择单野照射；对身体中线部位的病变，一般采用二野对穿照射；对身体中心部位的病变，如食管癌采用三野或多野照射；对偏位肿瘤（如上颌窦癌）可采用楔形板照射；对特殊肿瘤（霍奇金淋巴瘤）可用斗篷野或倒Y野照射。

一、治疗计划的设计与要求照射野和照射技术的选择调强放射治疗（IMRT）设野IMRT是通过对每一个照射野内诸点的输出剂量率按照要求的方式进行调整，使得在照射野方向上，照射野的形状与靶区的形状一致；靶区组织内及表面的照射剂量处处相等。调强放疗过程是一个逆向设计的过程，是由预期的治疗结果来决定应使用的治疗方案。设计过程是不断寻找最好的布野方式，包括射线能量、射野方向、射野形状、剂量权重以及每个射野的强度分布等。计划设计中必须要确定治疗过程中射线能量、射野的数量及方向。理论上射野数增加适形度更好，治疗时间也会增加。

一、治疗计划的设计与要求照射野和照射技术的选择容积旋转调强放射治疗（VMAT）VMAT是通过机架连续旋转实施调强放射治疗的一种方法。它是以直线加速器和MLC为基础，在每个弧照射时，MLC在机架旋转的同时连续运动。射线强度调制的程度与每个弧射野数和弧的总数有关。通常多弧有助于提高计划质量，但是降低照射效率。螺旋断层放射治疗（TOMO）TOMO是一个安装于环形机架内的6MV直线加速器。机架每旋转一周，被分成51个投影，每个投影对应角度约为7°。y轴方向分为1、2.5、5cm三个宽度，x轴方向为40cm，射线束由MLC分为64个部分。

一、治疗计划的设计与要求照射野和照射技术的选择射波刀射波刀是使用安装于工业机器人臂上的6MV无平坦滤波器的直线加速器。可以对靶区内的任意点实施照射，进行治疗路径优化。电子线照射野的选择照射时尽量保持射野中心轴垂直于入射表面，并保持限光筒端面到皮肤的正确距离。对于一些特殊部位的照射，采用多个相邻野衔接进行照射，要注意靶区超剂量、欠剂量的发生。全身范围的浅表病变，用电子线全身皮肤照射来治疗。

一、治疗计划的设计与要求剂量分布的计算及优化剂量分布的计算是放射治疗计划设计的主要内容，放射治疗医生在确定靶区剂量及分布、重要器官极限量、剂量给