早产儿的临床问题与护理.pptVIP

(五)听力筛查早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查，生后3～7d、30d各查1次，如筛查未通过，需做脑干诱发电位检查，做到早期发现、早期治疗。四、新生儿后期的问题和处理早产儿贫血的防治：包括急性贫血和慢性贫血，急性贫血通常为失血所致，慢性贫血常发生在生后2-3周，早产儿贫血较重者可影响生长发育，应积极治疗。(一)早产儿贫血的防治减少医源性失血：早产儿需做许多检查，取血标本，但应尽量减少抽血量，并每天记录取血量，要积极推广微量血或经皮检查方法。药物治疗：重组促红细胞生成素(EPO)、维生素E、铁剂输血：一般输浓缩细胞010302(二)早产儿胆汁瘀滞综合征的防治：由于早产、肠道外营养、感染等因素，一些较小的早产儿易发生胆汁瘀滞综合征，常在生后3～4周开始出现阻塞性黄疸。防治措施包括尽可能肠内喂养、减少肠道外营养的剂量和时间、防治感染，口服或静脉使用利胆中药。(三)支气管肺发育不良(BPD)的防冶0102030405应采取综合治疗措施：呼吸支持糖皮质激素抗感染营养支持(四)早产儿视网膜病(ROP)的防治由于早产儿视网膜发育未成熟，ROP发生率比较高，加强ROP的早期诊断及防治，降低ROP的发生率及致盲率已非常迫切。防治合并症：要积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧的需要。合理用氧：严格控制吸入氧浓度和持续时间，经皮血氧饱和度不宜超过95％，避免血氧分压波动过大。(四)早产儿视网膜病(ROP)的防治筛查：ROP早期诊断的关键在于开展筛查，由熟练的眼科医师进行筛查。筛查对象：出生体重2000g的低体重儿和早产儿，不论是否吸过氧都应列为筛查对象。对发生严重合并症、长时间高浓度吸氧者，应重点筛查。筛查时机：生后第4周或矫正胎龄32周开始。筛查方法：用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。4．随访及处理：根据第1次检查结果决定随访方案，出现问题及时请眼科处理(表4)。眼底检查发现应采取的处理措施无ROP病变隔周随访1次，直至矫正胎龄42周I期病变隔周随访1次，直至病变退行消失Ⅱ期病变每周随访1次，直至病变退行消失Ⅲ期阈值前病变每周随访2～3次Ⅲ期阈值病变在72h内行激光或冷凝治疗Ⅳ期病变玻璃体切除术，巩膜环扎手术V期病变玻璃体切除术对早产儿需进行特别护理，专人负责，应特别注意下列情况：环境舒适：灯光柔和，一般在保暖箱上盖深颜色的小被单，减少光线刺激，同时要减少噪音。减少不良刺激：尽量减少不必要的操作，必须的操作尽量集中在一起进行。020103五、积极护理消毒隔离：严格消毒各种仪器，各种操作要严格无菌。01仔细观察：至少每2小时记录1次,有特殊及时记录。02严密监护：随时监护SpO率、呼吸、血压、血气分析、血电解质等。03五、积极护理五、积极护理发育护理措施：对早产儿还要采取一些积极的发育护理措施，促进发育，减少后遗症发生率，如肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等。早产儿的护理丁玲利及时发现早产儿发生的各种临床问题，进行正确处理，对提高早产儿存活率和生存质量非常重要。随着围产医学技术的迅速发展，越来越多的早产儿的生命得到挽救。新生儿胎龄未满37周(小于259天),不论其出生体重大小，均称为早产儿（或未成熟儿）。01早产儿由于各器官发育尚不成熟，生活能力较弱，生后容易发生多种并发症累及多个器官系统，因此其发病率、死亡率均较高。02了解病史：对预计可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，评估分娩时可能发生的情况，为出生时处理做准备。积极复苏：早产儿出生时产科合并症较多，窒息发生率较高，出生时要积极实施新法复苏，动作要快且轻柔，产科与新生儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身状况。出生时的问题和处理低体重儿（LBW）：指出生体重(?生后1小时内测量?)不足?2500g?的新生儿1极低体重儿（VLBW）：指出生体重(?生后1小时内测量?)不足?1500g?的新生儿2超极低体重儿（ELBW）指出生体重(?生后1小时内测量?)不足?1000g?的新生儿3早产儿根据体重分类保暖：01擦干、放在预热的暖箱中。03湿度一般为60％～70％，超低出生体重儿暖箱湿度采用较高的湿度。05产房温度应保持27℃～28℃。02适中温度04为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。06二、新生儿早期的问题和处理气体交换差，易缺氧。肺炎、肺不张。呼吸表浅，呼吸快，常有肺膨胀不良。易患肺透明膜病（HMD）。呼吸不规则、呼吸暂停，常见青紫发作。呼吸问题一般