有机磷农药中毒诊治新进展.ppt

AOPP的现代救治2009年1月阿托品的作用平滑肌阿托品对多种内脏平滑肌有松弛作用。心脏心率：阿托品对心脏的主要作用为加快心率，但治疗量的阿托品（0.4～0.6mg）在部分病人常可见心率减慢,一般每分钟减少4～8次。并不伴随血压和心输出量的变化（中枢神经的迷走神经兴奋性所致）。房室传导：阿托品可拮抗迷走神经兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常。AOPP的现代救治2009年1月阿托品的作用血管和血压治疗剂量阿托品可完全拮抗由胆碱酯所引起的外周血管扩张和血压下降。治疗量的阿托品单独使用时对血管和血压无显著影响（许多血管床缺乏明显的胆碱能神经支配，而支配骨骼肌血管扩张的胆碱能交感纤维对调节该血管的功能似乎不占重要地位）。大剂量的阿托品可引起皮肤血管扩张，出现潮红、温热等症状（可能是机体对阿托品引起的出汗减少导致的体温升高后的代偿性散热反应；也可能是阿托品直接扩血管作用，扩血管作用机制不明，但与其抗胆碱作用无关）。AOPP的现代救治2009年1月阿托品的作用中枢神经系统治疗剂量的阿托品（0.5～1mg）可轻度兴奋延髓及其高级中枢而引起弱的迷走神经兴奋作用较大剂量（1～2mg）可轻度兴奋延髓和大脑5mg时中枢兴奋明显加强中毒剂量（10mg以上）可见明显中枢中毒症状持续的大剂量可见中枢兴奋转为抑制，由于中枢麻痹和昏迷可致循环和呼吸衰竭。AOPP的现代救治2009年1月剂量作用0.5mg轻度心率减慢、轻度口干、汗腺分泌减少。1.0mg口干、口渴感，心率加快，有时心率可减慢，轻度扩瞳。2.0mg心率明显加快，心悸，明显口干，扩瞳，调节麻痹。5.0mg上述症状加重，说话和吞咽困难，不安，疲劳，头痛，皮肤干燥，排尿困难，肠蠕动减少。10.0mg上述症状加重，脉细速，瞳孔极度扩大，极度视力模糊，皮肤潮红红，热，干和猩红，运动失调，不安，激动，幻觉，谵妄和昏迷。阿托品作用和剂量关系AOPP的现代救治2009年1月阿托品最低致死量成人为80～130mg，儿童约为10mg。有机磷农药中毒时机体对阿托品耐受量增加。轻度中毒中度中毒重度中毒开始2～4mg,皮下注射，5～10mg，静脉注射，10～20mg，静脉注射每1～2小时1次1～2mg，每半小时1次2～5mg，每10～30分钟1次阿托品0.5mg，皮下注射，0.5～1mg，皮下注射，0.5～1mg，皮下注射，化后4～6小时1次4～6小时1次2～6小时1次AOPP的现代救治2009年1月阿托品在AOPP中的应用阿托品阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用,对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。阿托品可以进呼吸中枢,,能很好地对抗有机磷农药中毒所产生的呼吸中枢背侧M-AchR（主要支配膈肌）的抑制,维持呼吸功能。但对皮层中枢抑制的对抗作用较差（对重度有机磷农药中毒昏迷病人,单用阿托品和碘解磷定治疗,昏迷很难清醒,于是不得不加大阿托品用量,以至造成不可挽回的阿托品中毒局面）。昏迷病人需要进行中枢的抗胆碱能药进行抢救。AOPP的现代救治2009年1月阿托品化瞳孔较前扩大口干皮肤干燥颜面潮红肺湿罗音消失心率加快阿托品不能阻断中枢神经的胆碱能毒蕈碱受体,故对中枢神经系统症状无明显效果。2009年1月阿托品化在掌握阿托品化临床表现指标,务必注意:不可求全,更不可单凭某一项指标,尽量全面考虑,包括阿托品用药史区分适量和过量不是所有阿托品化指标都恒定不变AOPP的现代救治AOPP的现代救治2009年1月阿托品化阿托品化相对恒定的指标:口干皮肤干燥血压（140/90mHg）、心率（90～100次/分钟）和体温（37.3～37.5℃）升高——伴有心衰时这些指标均下降AOPP的诊断2009年1月接触史有机磷农药接触史是确诊有机磷农药中毒的重要依据。有时接触史不明显，医生应特别仔细、认真的询问，方能问到接触史。对误服农药者，要及时了解何种农药，不可以仅据家属说而定，更不可以一听说是误服农药就当服了有机磷农药处理。2009年1月典型中毒症状和体征瞳孔缩小大汗流涎肌肉颤动呼吸困难胃肠症状神志改变前三点中任意两项同时存在，加上后三项中任意一项，