急性缺血性卒中的处理.pptVIP

缺血性卒中的院前处理推荐不推荐评估和处理ABCs没有医嘱不要开始进行高血压干预启动心电监护不要过度静脉输液吸氧，保持氧饱和度大于94%不要为非低血糖患者输注含葡萄糖液体建立静脉通路不要给予口服药物监测血糖，酌情处理不要因为院前干预治疗而耽误转运时间美国急性缺血性卒中早期处理指南Stroke.2013;44:870-947缺血性卒中的急诊评估和诊断所有患者非对比增强CT或MRI血糖氧饱和度血电解质或肾功能检查*全血细胞计数，包括血小板计数*心肌缺血标志物检查*凝血酶原时间或INR*部分活化凝血酶原时间*心电图*美国急性缺血性卒中早期处理指南Stroke.2013;44:870-947缺血性卒中的急诊评估和诊断特定患者TT和/或蛇静脉酶凝结时间肝功能检查毒理学筛查血酒精浓度妊娠试验动脉血气分析胸部影像学检查腰穿查脑脊液是否为血性脑电图美国急性缺血性卒中早期处理指南Stroke.2013;44:870-947对急性脑缺血症状尚未完全缓解的患者的推荐在进行任何急性缺血性卒中特异性治疗前进行急诊影像检查。对急性卒中患者考虑进行动脉内溶栓或机械取栓时进行无创颅内血管检查缺血性卒中的急诊评估和诊断有静脉溶栓适应症的患者，应在患者到达急诊科45分钟内完成能够测定梗死核心和半暗带的CT灌注成像、MR灌注成像和弥散成像，可以考虑用作超出溶栓时间窗的患者进行静脉溶栓的选择依据常规无创性脑血管成像检查应作为疑似TIA患者评估的一部分推荐以CT血管造影或MR血管造影对颅内血管进行无创性影像检查对急性脑缺血症状尚已缓解的患者的推荐美国急性缺血性卒中早期处理指南Stroke.2013;44:870-947缺血性卒中的急诊评估和诊断心电监护符合rtPA静脉溶栓标准的患者，在溶栓治疗前使收缩压小于185mmHg/110mmHg意识不清或延髓功能障碍出现气道不通畅时，推荐进行气道支持或辅助通气给氧，维持血氧饱和度大于94%体温大于38°C,应使用退热药进行降温美国急性缺血性卒中早期处理指南Stroke.2013;44:870-947急性并发症的全身性支持护理和治疗01非溶栓患者，除非收缩压大于220mmHg或舒张压大于120mmHg，否则不应给予降压药物，合理的目标是在卒中发病后24小时内将血压下降15%02发病后24小时内进行降压相对安全。对于之前已经有高血压病且神经功能稳定的患者，发病24小时后重新开始降压药物治疗是合理的选择急性并发症的全身性支持护理和治疗通过静脉输注生理盐水纠正低血容量，纠正可能引起心输出量减少的心律失常1低血糖（血糖＜60mg/dL）应当给予治疗，目标是达到正常血糖2急性缺血性卒中患者的血糖应控制在140-180mg/dL3急性缺血性卒中患者使用降压药物尚无试验数据作为指导4如果存在恶性高血压或其他需要强化降压治疗的疾病时应进行相应的处理5急性并发症的全身性支持护理和治疗缺血性卒中引起明显神经功能缺损的诊断01症状出现到开始治疗的时间小于3小时02年龄≥18岁03急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗纳入标准活动性内出血近期颅内或椎管内手术既往颅内出血史症状提示有蛛网膜下腔出血血压增高（收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg）颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤7天内无法压迫的部位进行过动脉穿刺严重的头部外伤或3个月内有卒中史急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗排除标准急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗排除标准急性出血体质，包括但不限于以下：血小板计数＜100000/mm348小时内用过肝素，引起aPTT异常增高正在使用抗凝药物，且INR＞1.7或PT＞15秒正在使用直接血凝酶抑制剂或直接Xa因子抑制剂，并且敏感实验室指标增高血糖＜50mg/dL（2.7mmol/L）T提示多个脑叶梗死（低密度灶＞1/3大脑半球）只有轻微的卒中症状或卒中症状快速改善妊娠以癫痫为首发表现，伴癫痫后遗留神经功能障碍近期有胃肠或尿道出血（21天内）近期急性心肌梗死（3个月内）急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗相对排除标准急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗3-4.5小时进行rtPA静脉溶栓的附加纳入和排除标准纳入标准缺血性卒中引起明显神经功能缺损的诊断症状出现到开始治疗间隔时间在3—4.5小时内相对排除标准严重卒中（NIHSS大于25分）口服抗凝药物，无论INR多少同时存在糖尿病史和既往卒中史早期再通（溶栓）中基于分型的特殊问题A.以房颤为代表的心源性脑栓塞是否溶栓？**1几个代表性的溶栓研究并未排除房颤或