《肺部阳性体征》课件.ppt

肺部阳性体征

课程目标识别肺部异常了解各种肺部阳性体征，并能够在临床实践中准确识别和判断其病理意义。掌握诊断技巧熟练掌握肺部阳性体征的听诊方法，并结合临床表现进行综合分析，提高诊断效率和准确性。深化临床理解通过学习肺部阳性体征的理论知识和案例分析，加深对相关疾病的理解，并提高临床诊断能力。

肺部解剖复习肺部解剖是理解肺部阳性体征的关键。我们将回顾肺部的结构和功能，以便更好地理解肺部的正常和异常呼吸音。我们将重点关注以下方面:气管和支气管肺叶和肺段肺泡胸膜

呼吸动力学1肺容量肺容量指的是肺部在不同呼吸状态下的气体容积，包括潮气量、补吸气量、余气量、肺活量等。2肺通气肺通气是指空气进出肺部的过程，主要依靠呼吸肌的收缩和舒张来实现。3肺换气肺换气是指氧气从肺泡进入血液，二氧化碳从血液进入肺泡的过程，主要依靠气体分压差来完成。

呼吸音检查1听诊部位胸前、胸后、腋窝等2听诊方法用听诊器仔细聆听患者的呼吸音3听诊技巧注意呼吸音的强度、音调、性质等

呼吸音类型正常呼吸音粗糙音细小音哮鸣音

正常呼吸音气管呼吸音气管呼吸音最强，音调高，呼气相与吸气相强度相等。支气管呼吸音支气管呼吸音较弱，音调较低，吸气相较呼气相稍长。肺泡呼吸音肺泡呼吸音最弱，音调最低，吸气相较呼气相明显长，呼气相几乎听不到。

粗糙音定义呼吸音较正常呼吸音响亮，音调较高，类似于吹气的声音，主要是因为气流通过狭窄的气道时产生的摩擦音。发生部位常发生于气管、主支气管等较粗大的气道，也可能出现在较小的支气管。常见病因常见于气管炎、支气管炎、支气管狭窄、气管肿瘤等。

细小音低频音细小音通常在吸气末期听到，声音较为柔和。病变部位细小音主要来自细支气管和肺泡的病变。常见疾病肺炎、肺结核、肺水肿等疾病常伴有细小音。

哮鸣音高调音高音调，持续时间短，如鸟鸣或口哨声。呼气时明显在呼气时更容易听到，但在严重病例中也可在吸气时听到。气道狭窄表明气道狭窄，气流通过时产生湍流。

啰音气管支气管炎炎症导致气管支气管壁增厚，粘膜分泌物增加，气流通过时产生摩擦声。肺部感染感染引起的炎症反应，肺泡内充满液体或脓液，气流通过时产生气泡破裂声。

呼吸音异常成因1支气管阻塞性疾病气道狭窄或阻塞2间质性肺疾病肺组织结构异常3胸腔积液肺周围积液4肺实变肺组织充血或炎症

支气管阻塞性疾病支气管痉挛支气管平滑肌收缩，导致气道狭窄，呼吸困难。粘液分泌增加气道炎症引起粘液分泌增加，堵塞气道。气道壁肿胀气道壁炎症导致肿胀，进一步加重气道狭窄。

间质性肺疾病肺泡壁增厚间质性肺疾病会导致肺泡壁增厚，影响气体交换，进而导致呼吸困难和氧气不足。炎症和纤维化该病通常与炎症和纤维化有关，导致肺组织硬化，限制肺部扩张，影响呼吸功能。症状多样间质性肺疾病的症状多种多样，包括咳嗽、呼吸困难、胸痛、疲乏无力等，具体表现因疾病类型而异。

胸腔积液肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌等心脏疾病，如心力衰竭、心包炎等感染性疾病，如胸膜炎、脓胸等

肺实变肺泡充填肺实变是指肺组织实质性病变，导致肺泡充填液体或细胞，失去正常的气体交换功能。呼吸音减弱由于肺泡充填，气体流通受阻，导致呼吸音减弱，甚至消失。叩诊呈浊音由于肺实变区域密度增高，叩诊时发出浊音，与正常肺组织的清音不同。

肺气肿肺泡弹性减弱肺气肿导致肺泡壁破坏，失去弹性，影响气体交换。气体潴留肺泡扩张，气体不易排出，导致呼气困难。呼吸困难肺气肿患者常伴有呼吸困难，尤其在活动后加重。

肺部感染细菌感染细菌感染是导致肺炎的主要原因之一，常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。病毒感染病毒感染也是常见原因，如流感病毒、腺病毒等，可引起急性支气管炎、肺炎。真菌感染真菌感染相对少见，但可引起严重疾病，如肺孢子菌肺炎、曲霉菌病等。

胸膜性疾病胸膜炎胸膜炎是胸膜发炎，导致胸腔内疼痛、呼吸困难等症状。肺癌肺癌是肺部肿瘤，可能导致胸膜增厚或积液。结核病结核病是结核杆菌感染，可能导致胸膜炎，甚至胸膜增厚或积液。

胸膜摩擦音摩擦音胸膜摩擦音是肺部听诊时的一种异常呼吸音，通常是由于胸膜炎导致胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦而产生的声音。特点胸膜摩擦音通常是吸气和呼气时都能听到的，且声音较为粗糙，类似于皮革摩擦的声音，或像头发摩擦的声音。部位胸膜摩擦音通常出现在胸膜炎症的部位，多见于胸廓侧面的前下部，或胸廓的后下部。

鼓音定义鼓音是一种叩诊音，指的是敲击胸部时听到类似于敲击空鼓的声音。病因鼓音通常与肺气肿、胸腔积液或气胸等疾病有关。

隐匿音肺部结构肺部结构复杂，包括气管、支气管、肺泡等，不同部位的组织结构和功能差异很大。听诊技术听诊时，需要仔细辨别声音的来源、性质、音调、强度等特征，以判断肺部病变部位。

促进性呼吸音吸气时听到的声音比呼气时明显常见于支气管哮喘、支气管炎等疾病与喘息音不同，听诊时需注意声音性质

听诊体位及技巧1体位