躯体疾病所致精神障碍社区医生培训.ppt

结缔组织疾病所致精神障碍第87页，共124页，星期日，2025年，2月5日类风湿性关节炎

类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis)是一种常见的能引起严重畸形的慢性全身结缔组织疾病，除累及关节外，还可侵犯全身各处的结缔组织，反复发作，最后造成关节畸形、强直和功能丧失．多发生于青壮年，女性的发病率约为男性的2～3倍；。第88页，共124页，星期日，2025年，2月5日临床特点躯体症状：关节畸形、强直和功能丧失。精神症状：焦虑、抑郁常见。诊断依据：①两个以上关节肿胀疼痛；②同一关节有2次以上发作；③有贫血、低热、纳差、乏力、体重下降、全身不适等症状及阳性化验结果。第89页，共124页，星期日，2025年，2月5日治疗原发病的治疗。心理治疗：可改善精神症状、增加对治疗的依从性、缓解疼痛和改善心理社会功能。精神药物治疗。第90页，共124页，星期日，2025年，2月5日红斑狼疮所致精神障碍(SLE)系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus，SLE)是一种病因不明、反复发作的结缔组织病，常有多器官受累，包括皮肤、关节、肾脏、血管和中枢神经系统等。通常认为，SLE是由于机体免疫系统功能紊乱而产生自身抗体，使免疫复合物与补体沉积导致炎症。第91页，共124页，星期日，2025年，2月5日临床特点１、躯体症状和体征：１、一般症状：疲乏、低热、关节痛。２、多系统损害：皮肤粘膜、心、肝、肾、肺、胃肠道、神经系统等脏器的损害。第92页，共124页，星期日，2025年，2月5日3、精神症状：（１）、急性脑病综合征。（２）、慢性脑病综合征。（３）、情感综合征。（４）、分裂样症状。4、实验室检查：抗核抗体阳性，抗双链DNA阳性，抗Sm抗体阳性，补体（C3）下降。第93页，共124页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断：SLE一般使用皮质激素治疗，在治疗时出现精神症状时，需要与激素所致精神障碍鉴别。主要根据如下鉴别：１、激素治疗前有否精神症状。２、疾病是否处于活动期。３、激素剂量是否较大。４、激素减量后精神症状是否减轻。第94页，共124页，星期日，2025年，2月5日诊断：症状和体征＋精神症状＋实验室检查。治疗：１、激素治疗。２、免疫抑制剂治疗。３、血浆交换疗法。4、精神症状的治疗。第95页，共124页，星期日，2025年，2月5日内脏器官疾病所致精神障碍肝脏疾病呼吸系统疾病肾脏疾病第96页，共124页，星期日，2025年，2月5日Wilson病Wilson病又称肝豆状核变性，是一种铜代谢障碍的隐性遗传性疾病。主要的病理生理变化是血浆铜蓝蛋白减少，导致铜沉积于豆状核、肝脏、角膜和肾脏。第97页，共124页，星期日，2025年，2月5日发病机理胆道排铜障碍细胞异常蛋白质的存在溶酶体缺损铜蓝蛋白合成障碍第98页，共124页，星期日，2025年，2月5日临床特点躯体症状及体症：锥体外系症状、肝损害（肝硬化）、角膜色素环(Kayser-Fleischerring，K-F环)三主征。精神症状：症状呈多样性，早期有情绪不稳或人格改变，也可出现情感症状、精神病性症状，晚期可发展为痴呆。第99页，共124页，星期日，2025年，2月5日诊断躯体症状及体症：三主征。实验室检查：尿铜增高（﹥50ug)。血清铜氧化酶吸光度检查。CT、MRI第100页，共124页，星期日，2025年，2月5日治疗护肝治疗驱铜治疗：D-青酶胺、二硫基丙醇精神药物治疗饮食治疗外科治疗第101页，共124页，星期日，2025年，2月5日肝昏迷（肝性脑病）是指原发性肝疾病引起肝实质细胞损害而导致的急性或慢性严重肝功能不全，招致重症的精神障碍的一组疾病第102页，共124页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机理多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。其机理：①氨代谢障碍说：血氨浓度增高。②神经递质说：来自肠道的环形氨酸代谢产物，随体循环入脑内。③其他氨基酸代谢、脂酸代谢和胺代谢等。第103页，共124页，星期日，2025年，2月5日临床表现

精神症状：①意识障碍：嗜睡、谵妄或错乱、昏迷