病理学风湿病.ppt

关于病理学风湿病第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日风湿病（rheumatism）第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日、概述：与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症主要累及全身结缔组织，主要是心脏，关节，其次是血管，皮肤和中枢神经系统急性期称风湿热，有发热，关节痛，白细胞增多，抗链“O”滴度增高病变反复发作，导致心瓣瓣病发病情况：发病率、地区、季节病变特点：风湿小体形成第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日二、病因、发病机制与咽喉部A族乙型溶血性链球菌感染有关病因：不是链球菌直接作用的结果发病机制：抗原、抗体的交叉反应属于自身免疫性疾病C抗原（糖蛋白）结缔组织M抗原（蛋白）心肌，血管平滑肌第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日三、病理改变：1、变质渗出期变性：结缔组织粘液样变性渗出：浆液、纤维素、炎细胞坏死：胶原纤维纤维素样坏死此期约持续1个月左右第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日镜下：中心：纤维素样坏死物周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoffcell）2、增生期（肉芽肿期）风湿小体肉眼：一般看不到，圆形或梭形第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日风湿细胞：体积大，圆形或多边形；胞浆丰富（嗜双色）；核大，圆形，卵圆形；核膜清楚，染色质集中核中央，横断面上如枭眼状，纵切面如毛虫状。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日镜下：中心：纤维素样坏死物周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoffcell）风湿巨细胞2、增生期（肉芽肿期）风湿小体肉眼：一般看不到，圆形或梭形第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日镜下：中心：纤维素样坏死物周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoffcell）炎细胞：淋巴细胞、浆细胞风湿巨细胞此期约持续2-3个月左右2、增生期（肉芽肿期）风湿小体肉眼：一般看不到，圆形或梭形第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日3、瘢痕期（纤维化期）纤维素样坏死物被溶解吸收风湿细胞→成纤维细胞，产生胶原纤维→梭形小瘢痕此期约持续2-3个月左右第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日总结：以上三个时期是一个连续过程，总共需4-6个月，平均每期1-1.5个月,不超过2个月。②以上过程反复进行,所以在某个部位可以有不同时期的病变混合存在,最后导致病变部位纤维组织大量增生。③发生在不同部位：基本病变的表现程度不相同。心肌的表现最典型浆膜，皮肤，脑，关节滑膜以浆液或/和纤维素渗出为主。第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日四、各器官的风湿病变（一）心脏风湿性心脏病(rheumaticheartdisease,RHD)风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日1、风湿性心内膜炎好发部位:最常见：二尖瓣，其次:二尖瓣和主动脉瓣联合受累病变符合风湿病的基本病变过程特点急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、串珠状单行排列、附着牢固第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日第19页，共38页，星期日，2025年，2月5日1、风湿性心内膜炎好发部位:最常见：二尖瓣，其次:二尖瓣和主动脉瓣联合受累病变符合风湿病的基本病变过程特点急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、串珠状单行排列、附着牢固镜下：白色血栓第20页，共38页，星期日，2025年，2月5日瓣膜之疣状血栓(纤维素性血栓)第21页，共38页，星期日，2025年，2月5日病变反复发作赘生物被机化瓣膜内纤维组织大量增生→瓣膜增厚、变硬，卷曲腱索纤维化，收缩，牵拉瓣膜瓣膜间渗出物被机化→瓣膜狭窄/关闭不全→瓣膜病（慢性风湿性心脏病）第22页，共38页，星期日，2025年，2月5日第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日McCallum斑：左心房后壁心内膜纤维组