国寿福佑安心美好生活团体医疗保险产品说明.pdf

中国人寿保险股份有限公司

国寿福佑安心美好生活团体医疗保险

产品说明

本产品说明旨在帮助投保人了解该产品的主要特点，并

演示保单预期利益，其所载资料仅供客户参考，具体以该产

品条款规定为准。

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国寿福佑安心美好生活团体医疗保险

产品说明

投保范围

凡基本医疗保险、公费医疗的参保人均可作为被保险人，由当地政府指定的

部门作为投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。

投保应符合国务院保险监督管理机构的相关规定。

保险期间

本合同的保险期间为一年。除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止

日二十四时止，由投保人在投保时与本公司协商确定。

保险责任

在本合同保险期间内，本公司根据投保人的选择，按下列约定承担保险责任。

一、目录外住院医疗费用保险金（基本责任）

被保险人因本合同约定的原因在本公司认可的医疗机构接受住院诊疗的，对

于被保险人实际发生的当地基本医疗保险、公费医疗支付范围外的住院医疗费

用，本公司在按本合同约定扣除城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和

其他途径已经补偿或给付的部分以及本合同约定的目录外住院医疗费用保险金

免赔额后，对其余额按本合同约定的目录外住院医疗费用保险金给付比例给付

目录外住院医疗费用保险金。

本公司对每一被保险人给付的目录外住院医疗费用保险金以本合同约定的

该被保险人的目录外住院医疗费用保险金额为限，对该被保险人一次或累计给

付的目录外住院医疗费用保险金之和达到本合同约定的该被保险人的目录外住

院医疗费用保险金额时，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。

二、目录内门（急）诊医疗费用保险金（可选责任）

被保险人因本合同约定的原因在本公司认可的医疗机构接受门（急）诊治疗

的，对于被保险人实际发生的当地基本医疗保险、公费医疗支付范围内的门（急）

诊医疗费用，本公司在按本合同约定扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居

民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分以及

本合同约定的目录内门（急）诊医疗费用保险金免赔额后，对其余额按本合同

约定的目录内门（急）诊医疗费用保险金给付比例给付目录内门（急）诊医疗

费用保险金。

本公司对每一被保险人给付的目录内门（急）诊医疗费用保险金以本合同

约定的该被保险人的目录内门（急）诊医疗费用保险金额为限，对该被保险人

一次或累计给付的目录内门（急）诊医疗费用保险金之和达到本合同约定的该

被保险人的目录内门（急）诊医疗费用保险金额时，本合同对该被保险人的该

项保险责任终止。

三、特定药品费用保险金（可选责任）

被保险人在本公司认可的医疗机构经专科医生开具处方，并依处方在本公司

认可的医疗机构、药店购买本合同约定的特定药品，对于被保险人实际发生的医

疗必需且合理的特定药品费用，本公司在按本合同约定扣除当地基本医疗保险、

公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿

或给付的部分以及本合同约定的特定药品费用保险金免赔额后，对其余额按本

合同约定的特定药品费用保险金给付比例给付特定药品费用保险金。

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本公司对每一被保险人给付的特定药品费用保险金以本合同约定的该被保

险人的特定药品费用保险金额为限，对该被保险人一次或累计给付的特定药品

费用保险金达到该被保险人的特定药品费用保险金额时，本合同对该被保险人

的该项保险责任终止。

本条第一款基本责任为必选责任，其他责任为可选责任，本公司仅承担必选

责任和投保人选择的可选责任。投保人在投保时可与本公司协商确定各项保险责

任的保险金额、免赔额、给付比例，并在保险单上载明。对于目录内门（急）诊

医疗费用保险金以及特定药品费用保险金，若被保险人未以有基本医疗保险、公

费医疗的身份就诊和结算的，给付比例由投保人在投保时与本公司协商确定并在

保险单上载明。

责任免除或者减轻本公司责任的内容

因下述情形第一项至第十五项导致被保险人接受住院诊疗、门（急）诊治

疗而发生医疗费用的，本公司不承担给付目录外住院医疗费用保险金、目录内

门（急）诊医疗费用保险金的责任。

因下