青光眼的药物治疗.ppt

中山眼科中心对昼夜眼压波动的研究结果大部分正常人和POAG患者眼压峰值时间在1：30AM大部分正常人和POAG患者的低谷眼压时间在5：30PMPOAG患者白天峰值眼压在9：00AM,低谷眼压在5：00PM第55页，共82页，星期日，2025年，2月5日青光眼药物治疗的重要目标控制眼压在靶眼压范围内，并根据视野和视神经改变动态调整靶眼压范围控制眼压昼夜波动第56页，共82页，星期日，2025年，2月5日六.如何筛选合适的一线药物治疗?

美、欧、亚太区青光眼指南建议：选用疗效确切的药物控制眼内压目前前列腺素已取代β-受体阻滞剂着眼于耐受性、以及对依从性和长期治疗有影响的因素从EMEA,CPMP,FDA批准的一线药物中选择药物7第57页，共82页，星期日，2025年，2月5日筛选合适的一线药物治疗,确保使用有效，耐受性好，依从性高，能长期使用的药物除了疗效以外，还应注重生活质量依从性和持续性医疗开支对患者来说，生活质量是最为重要的一项指标，常受以下因素影响药物的副作用治疗的便利程度因疾病进展导致的某些功能丧失8第58页，共82页，星期日，2025年，2月5日选择合适的二线药物以获得

进一步降低眼内压的作用着眼于总治疗目标，包括控制眼内压效果以及耐受性好选用作用机制不同的药物联合治疗EGS推荐使用固定联合方案，因为其具有：提高依从性简化给药方案提高生活质量11第59页，共82页，星期日，2025年，2月5日中国一线抗青光眼药物的选择闭角型青光眼：缩瞳剂和局部?－肾上腺能受体阻滞剂开角型青光眼：首选局部?－肾上腺能受体阻滞剂第60页，共82页，星期日，2025年，2月5日七.角膜厚度对眼压的影响角膜厚度对眼压测量结果的影响正常角膜：561±26μm厚角膜（588μm）：假性高眼压！OHT？薄角膜(510μm):眼压测量值偏低！NTG？CCT增减50μm，眼压相应校正2.5mmHgOHT,NTG，高度近视或激光角膜屈光手术POAG患者应常规作角膜厚度测量！并根据CCT对靶眼压进行校正第61页，共82页，星期日，2025年，2月5日八.治疗方案与个体化治疗决定治疗方案时应考虑的因素治疗前眼压；视功能状态（视野、视力）；病人期望值和生活质量；治疗费用和卫生经济；第62页，共82页，星期日，2025年，2月5日欧洲青光眼协会2003年新治疗目标开始治疗时就应采取强有力的措施控制眼内压，以阻止青光眼损伤的进一步恶化药物治疗应着眼于疗效，耐受性以及依从性“使用药物最少，不良反应最少，疗效最佳是治疗所追求的一贯目标。”4第63页，共82页，星期日，2025年，2月5日EGS推荐的最佳治疗方案尽量降低眼部刺激性让患者了解可能出现的不良反应尽量减少给药的数量，浓度以及给药次数简化治疗给药方案教会患者如何正确地滴用药物患者应具有相应知识并积极参与治疗“由于青光眼是一种长期的、进行性的疾病，患者需频繁局部给药和定期随访，因此治疗中患者能否长期合作是治疗成功与否的关键。“12第64页，共82页，星期日，2025年，2月5日制定青光眼药物治疗方案的一些原则治疗前确认基础眼压水平，评估视野和视神经损害程度确定靶眼压选择治疗药物：单独用药或联合用药用最少的药物来达到预期治疗效果将全身和局部副作用减到最小教育患者，提高正确患者依从性治疗过程中靶眼压范围是动态的，应不时重新评估并修正最佳的治疗方案应该是根据病人的眼压和视功能损害，衡量治疗的风险与收益后，制定个体化的治疗方案第65页，共82页，星期日，2025年，2月5日个体化的治疗方案根据每个青光眼患者的特点制定青光眼药物治疗的方案为每位青光眼患者制定“靶眼压”，根据“靶眼压”来选择合适的降眼压药物作24小时眼压测量，掌握患者的眼压波动曲线，据此制定个体化用药方案！（眼压峰值前一小时给药，降低峰值眼压，平稳控制眼压和减少眼压波动）医生和患者都应熟悉治疗方案可能存在的利弊，并进行充分的评价!!第66页，共82页，星期日，2025年，2月5日必威体育精装版治疗方案每日用药一次 非选择性beta-受体拮抗剂（噻吗心安） 前列腺素拟似物（如曲伏前列腺素）第67页，共82页，星期日，2025年，2月5日必威体育精装版治疗方案无法耐受Beta-受体拮抗剂患者可以使用前列腺素类药物局部CAI/Alpha受体激动剂已使用全身Beta-受体拮抗剂患者可以使用前列腺素类药物局部CAI/Alpha受体激动剂第68页，共82页，星期日，2025年，2月5日