肺炎的护理诊断与护理措施四川卫生康复职业护理课件.pptx

肺炎的护理诊断与护理措施四川卫生康复职业学院护理学院

案例5个月婴儿，受凉后第2天出现咳嗽，有痰，体温38.5℃，呼吸急促，有喘憋症状，精神较差，食欲下降。体格检查：神志清，R50次/分，P120次/分，鼻翼扇动，口唇微发绀，三凹（＋），双肺下部可闻及中等量细湿啰音。请指出：该患儿的护理诊断有哪些？

护理诊断1.气体交换受损与肺部炎症有关。2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。3.体温过高与肺部感染有关。4.营养失调:低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关。5.潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。6.知识缺乏家长缺乏合理喂养知识、卫生知识及相关护理知识

护理措施（一）改善呼吸功能(二)保持呼吸道通畅（三）维持体温正常（四）补充营养与水分（五）密切病情观察（六）做好健康指导

(一）改善呼吸功能1.保持环境安静与舒适（1）定时开窗通风，保持室内空气清新。（2）室温维持在18～20℃，湿度在60%左右。（3）定期空气消毒，防止病原体传播。（4）按不同病原体或病情轻重分室居住。护理措施

护理措施(一）改善呼吸功能2.保证休息（1）被褥轻暖，内衣宽松。（2）勤换尿布，保持皮肤清洁。（3）急性期卧床休息。（4）各项护理操作集中进行。

护理措施(一）改善呼吸功能3.遵医嘱氧疗（1）鼻导管吸氧，氧流量为0.5L～1L/min，氧浓度不超过40%；（2）缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量2L～4L/min、氧浓度50%～60%。

护理措施(一）改善呼吸功能3.遵医嘱氧疗（3）出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸机。（4）经常检查导管是否通畅，缺氧有无改善，发现异常及时处理。（5）氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生氧中毒，以及晶体后纤维增生造成失明。

护理措施(一）改善呼吸功能4.遵医嘱用药：促进气体交换，改善呼吸功能（1）使用抗生素和抗病毒药物。（2）注意观察药物的疗效和不良反应。

护理措施(二）保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，经常变换体位，减少肺部淤血，促进炎症吸收。1.根据病情采取相应的体位（1）病情许可的情况下，可进行体位引流；（2）胸痛患儿鼓励其患侧卧位；（3）指导患儿进行有效咳嗽；（4）排痰前协助转换体位。体位引流有效咳嗽

护理措施(二）保持呼吸道通畅2.协助翻身拍背促进排痰方法为五指并拢，稍内向合掌，由下向上，由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。

护理措施(二）保持呼吸道通畅3.及时清除口鼻分泌物（1）对痰液粘稠者给予雾化吸入；（2）必要时给予吸痰。4.遵医嘱给予祛痰剂、平喘剂吸痰管

（三）维持体温正常1.注意密切监测体温变化，警惕高热惊厥的发生。2.遵医嘱给予物理降温或药物降温。3.及时更换被汗液浸湿的衣被护理措施

（四）补充营养及水分1.鼓励患儿多饮水；2.给予患儿营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐；3.重症患儿不能进食时，采取静脉营养。护理措施

（五）密切病情观察1.心力衰竭的观察和处理若患儿出现肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧并减慢输液速度，做好抢救准备。若患儿突然咳粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，立即嘱患儿坐位，双腿下垂，给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，每次吸入时间不超过20分钟。护理措施

（五）密切病情观察2.中毒性脑病的观察和处理若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救。护理措施

（五）密切病情观察3.中毒性肠麻痹的观察及处理观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失，呕吐物的性质、有无便血等，提示并发了中毒性肠麻痹和胃肠道出血，应给予禁食，胃肠减压。护理措施

（五）密切病情观察4.脓胸或脓气胸的观察及处理若患儿病情突然加重,体温持续不降或退而复升，剧烈咳嗽、呼吸困难，胸痛等表现，提示并发了脓胸或脓气胸，立即协助医生做好胸腔穿刺或胸腔闭式引流。护理措施

（六）健康指导1.合理喂养；2.多做户外运动，不要到人群拥挤的公共场所3.注意保暖，避免受凉。4.养成良好的个人卫生习惯。5.教会家长处理呼吸道感染的方法。6.定期健康检查，按时接种疫苗。护理措施

小结-肺炎的护理诊断和护理措施序号护理诊断护理措施1气体交换受损与肺部炎症有关。改善呼吸功能2清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。保持呼吸道通畅3体温过高与肺部感染有关。维持体温正常4营养失调:低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关。补充营养与水分5潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。密切观察病情，预防并发症6知识缺乏家长缺乏合理喂养知识、卫生知识及相关护理知识进行健康指导

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