妇科护理学课件.pptx

延时符妇科护理学

延时符第一章妇科护理病历

学习内容延时符第一节妇科患者的护理评估第二节妇科疾病常见症状及体征第三节妇科患者常见护理问题

延时符第一章妇科护理病历第一节妇科患者的护理评估

目录Contents延时符妇科健康史采集妇科患者的身体评估妇科患者的社会心理状况评估第一节妇科患者的护理评估

延时符学习目标1.掌握妇科患者身体评估的方法和内容。2.熟悉妇科病史的采集方法与内容。3.了解妇科患者心理社会支持系统的评估方法。知识要点技能要点4.学会配合医生完成妇科检查，熟悉妇科检查的方法。5.具有尊重和保护患者隐私的意识。第一节妇科患者的护理评估

延时符案例导入思考患者，女，40岁，下腹部疼痛10余天，就诊于我院门诊。门诊大夫医拟行妇科检查，患者已婚，为第一次行妇科检查。请思考：1．作为门诊护士，在病历登记时需要询问哪些资料？2．作为妇科检查室的护士，应配合医生做好哪些工作？第一节妇科患者的护理评估

延时符一、妇科健康史采集目的性和全面性态度：和蔼、亲切、耐心、细心、尊重隐私：必威体育官网网址承诺，消除顾虑危重患者：抢救为主，以免耽误治疗不能口述的患者：记录病情陈述者未婚患者：设计隐私，不宜反复追问外院转诊：索阅患者病情介绍（一）健康史采集方法第一节妇科患者的护理评估

延时符一、妇科健康史采集1.一般项目姓名、性别、年龄、籍贯、职业、民族、文化程度、宗教信仰、家庭住址、联系方式、邮政编码、身份证号码、人院日期、入院方式、入院诊断、供史者、可靠程度、记录日期、输血史、外伤手术史、过敏史（药物、食物）（二）健康史采集内容第一节妇科患者的护理评估

延时符一、妇科健康史采集2.主诉入院的主要症状及其持续时间和严重程度，或患者就诊的主要目的与要求。主诉力求简明扼要，通常不超过20个字。按照发生时间的先后次序书写。若患者无任何自觉症状，而为妇科检查时发现妇科疾病。（二）健康史采集内容第一节妇科患者的护理评估

延时符一、妇科健康史采集2.主诉常见主诉：停经40天，阴道流血伴下腹部疼痛1天。外阴瘙痒伴白带增多、异味1个月，加剧3天。体检发现子宫肌瘤1个月。（二）健康史采集内容第一节妇科患者的护理评估

延时符一、妇科健康史采集3.现病史按照时间顺序，围绕主诉展开。包括发病时间、主要症状、诊疗情况、采取的护理措施及效果，对于有鉴别意义的症状、体征。一般情况。（二）健康史采集内容第一节妇科患者的护理评估

延时符一、妇科健康史采集3.现病史阴道流血：开始日期、出血量、持续时间、性状及有无血块或组织物，出血与月经的关系，有无诱因及伴随症状，末次月经和末次前月经。白带异常：白带性状、发病时间，与月经的关系及伴随症状。腹痛：发生时间、部位、性质、程度，起病缓急持续时间，疼痛与月经的关系、诱因及伴随症状。腹部包块：发生时间、部位、大小、活动度、硬度、有无疼痛及其他随症状。（二）健康史采集内容第一节妇科患者的护理评估

延时符一、妇科健康史采集4.月经史月经史记录方法：LMP：lastmenstrualperiod末次PMP:previousmenstrualperiod前次（经期紊乱者）绝经妇女（二）健康史采集内容第一节妇科患者的护理评估经期初潮年龄末次月经或绝经年龄周期3～5例如：122017.6.1028～30

延时符一、妇科健康史采集5.婚育史婚姻：初婚年龄、婚次、丈夫或性伴侣健康状况，是否近亲结婚。生育：足-早-流-存或孕X产X（GXPY）的形式记录。例如：1-0-2-1表示，或用孕3产1(G3P1)表示。记录末次分娩或流产时间、分娩或流产方式、是否难产、有无产后出血、有无感染等。询问计划生育措施及效果。（二）健康史采集内容第一节妇科患者的护理评估

延时符一、妇科健康史采集6.其他既往史个人史家族史（二）健康史采集内容第一节妇科患者的护理评估

延时符二、妇科患者的身体评估测量身高、体重、生命体征；观察患者营养状况、精神状态、面容、体态，全身发育及毛发分布情况；检查头部器官、颈、乳房、心、肺、脊柱、四肢、皮肤以及淋巴结有无肿大（一）全身体格检查第一节妇科患者的护理评估

延时符二、妇科患者的身体评估腹部检查是要在盆腔检查前进行的重要检查。体位：患者平卧，露出腹部视诊观察腹部有无隆起及是否对称，腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹、腹壁疝、腹直肌分离等。触诊检查腹