抗精神病药物的选择与联合应用课件.ppt

抗精神病药物的选择与联合应用Selectionandcombinedapplicationonantipsychoticdrugs

抗精神病药〔Antipsychoticdrugs〕又称强安定药或神经阻滞剂〔Neuroleptic〕。是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。在通常的治疗剂量并不影响智力和意识，却能有效地控制精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神病症。

Meta分析结果〔SGAvs.FGA〕StudySubjectsMainOutcomesLeucht(1999)21studies7245subjects整体症状利培酮、奥氮平喹硫平、氟哌啶醇阴性症状利培酮、奥氮平,舍吲哚、氟哌啶醇、喹硫平Geddes(2000)52Studies12649subjects整体症状氨磺必利,氯氮平,奥氮平,利培酮FGA.喹硫平=FGA.SGA氟哌啶醇（12mg/d）；=氟哌啶醇（12mg/d）Leucht(2002)(AMIonly)18studies2214subjects整体症状氨磺必利FGA阴性症状氨磺必利倾向于FGADavis(2003)124studies18282subjects整体症状氨磺必利,氯氮平,奥氮平,利培酮FGA；阿立哌唑,喹硫平,舍吲哚,齐拉西酮,佐替平=FGA；没有证据表明氟哌啶醇的剂量对结果有影响Leuchtetal.(1999)SchizophreniaResearch;35:51–68,Geddes(2000)BMJ;321:1371–6,Leucht(2002)AmJPsychiatry;159:180–190.Davis(2003)ArchGenPsychiatry;60:553-564Second-generationversusfirst-generationantipsychoticdrugsforschizophrenia:ameta-analysisLancet2021Volume373,issue9657,pages31-41

第二代抗精神病药物总体疗效比较Second-generationversusfirst-generationantipsychoticdrugsforschizophrenia:ameta-analysisLancet2021Volume373,issue9657,pages31-41

副作用比较二代抗精神病药物〔SGA〕与氟哌啶醇相比，很少发生EPS副反响；与低效价一代抗精神病药物〔FGA〕相比，仅有某些SGA药物被证实很少导致EPS副反响〔氯氮平、奥氮平、利培酮〕；除阿立哌唑和齐拉西酮外，SGA药物较氟哌啶醇更多引起体重增加，但并不比低效价FGA药物多；SGA药物各自的镇静作用亦不同〔氯氮平、喹硫平、佐替平强于氟哌啶醇；阿立哌唑那么弱〕。Second-generationversusfirst-generationantipsychoticdrugsforschizophrenia:ameta-analysisLancet2021Volume373,issue9657,pages31-41

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抗精神病药选择的原那么早期识别，缓慢加减剂量尽可能单一用药考虑年龄因素与躯体疾病系统用药：足剂量、足疗程个体化

抗精神病药物单一使用比联合用药更有效。该文章指出，“与继续服用两种抗精神病药物相比，终止其中一种药物后，到达停药的可能性更大且更迅速〞，无疑为国内治疗提供了一个可靠的依据。Effectivenessofswitchingfromantipsychoticpolypharmacytomonotherapy.AmJPsychiatry2021Jul;168(7):702-8PMID?指南?联合用药指征明确写明抗精神病药以单一用药为原那么，如果已达治疗剂量仍无效者，考虑换药，仍以单一治疗为主，这也是多数专家和同道的共同看法，