2024糖尿病护理疑难病例讨论范文.docx

2024糖尿病护理疑难病例讨论范文

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张先生

年龄：58岁

性别：男

职业：退休教师

入院时间：2024年3月15日

主诉：

多饮、多尿、体重减轻3个月，伴视力模糊2周。

现病史：

患者于3个月前无明显诱因出现多饮、多尿，每日饮水量约3000ml，尿量约2500ml，伴体重减轻约5kg。2周前出现视力模糊，影响日常生活。既往有高血压病史10年，长期服用降压药物控制血压。

既往史：

高血压病史10年

无糖尿病家族史

无吸烟、饮酒史

查体：

体温：36.8℃

脉搏：80次/分

呼吸：20次/分

血压：140/90mmHg

身高：170cm

体重：70kg

BMI：24.2kg/m2

实验室检查：

空腹血糖：12.5mmol/L

餐后2小时血糖：18.3mmol/L

HbA1c：9.2%

血脂：总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L

肾功能：尿素氮7.8mmol/L，肌酐108μmol/L

二、护理评估

1.一般情况评估：

患者神志清楚，精神稍差，饮食不规律，睡眠质量一般。

2.糖尿病相关评估：

糖尿病知识缺乏，自我管理能力差。

视力模糊，影响日常生活。

足部检查未见明显溃疡，但存在感觉减退。

3.心理社会评估：

患者对疾病有一定焦虑情绪，家庭支持较好，经济状况中等。

三、护理问题

1.血糖控制不佳：与饮食不规律、缺乏糖尿病知识有关。

2.视力模糊：与高血糖引起的视网膜病变有关。

3.知识缺乏：与糖尿病自我管理知识不足有关。

4.潜在并发症：足部溃疡、感染、心血管疾病等。

四、护理目标

1.在1周内将空腹血糖控制在78mmol/L，餐后2小时血糖控制在1011mmol/L。

2.改善视力模糊症状，提高生活质量。

3.提高患者糖尿病自我管理能力。

4.预防并减少潜在并发症的发生。

五、护理措施

1.血糖控制：

制定个体化饮食计划，控制总热量摄入，均衡营养。

监测血糖，每日至少4次（空腹、三餐后2小时）。

根据医嘱调整降糖药物剂量，必要时使用胰岛素。

2.视力护理：

定期眼科检查，评估视网膜病变情况。

提供适宜的光线环境，避免强光刺激。

指导患者进行视力保护措施，如佩戴合适的眼镜。

3.健康教育：

开展糖尿病知识讲座，讲解疾病相关知识、饮食管理、药物使用等。

指导患者进行自我血糖监测，记录血糖变化。

教会患者识别低血糖症状及处理方法。

4.并发症预防：

定期进行足部检查，保持足部清洁干燥。

指导患者进行适当的运动，如散步、太极拳等。

监测血压、血脂，控制心血管疾病风险因素。

六、护理效果评价

1.血糖控制：

经过1周的综合护理，患者空腹血糖控制在7.5mmol/L，餐后2小时血糖控制在10.2mmol/L，血糖控制效果显著。

2.视力改善：

视力模糊症状有所缓解，患者自述视物清晰度提高。

3.知识掌握：

患者能够正确进行自我血糖监测，饮食管理意识增强，糖尿病知识掌握较好。

4.并发症预防：

足部检查未见异常，血压、血脂控制在正常范围，未出现明显并发症。

七、讨论与总结

讨论：

1.血糖控制的关键因素：饮食管理和药物使用的个体化调整是控制血糖的关键，需根据患者的具体情况制定方案。

2.视力问题的处理：糖尿病视网膜病变需早期发现、早期治疗，定期眼科检查至关重要。

3.健康教育的持续性：糖尿病健康教育应贯穿整个治疗过程，提高患者的自我管理能力。

总结：

通过对该糖尿病疑难病例的综合护理，患者的血糖得到了有效控制，视力模糊症状改善，糖尿病知识掌握程度提高，并发症预防措施落实到位。今后在糖尿病护理中，应继续加强个体化护理，注重健康教育，提高患者的自我管理能力，从而提升整体治疗效果。

参考文献：

1.《糖尿病护理指南》（2023年版）

2.《糖尿病视网膜病变诊疗规范》（2022年版）

3.《糖尿病健康教育手册》（2021年版）

参与讨论人员：

护士长：李护士

责任护士：王护士、张护士

医生：赵医生

讨论时间：2024年3月22日

记录人：王护士