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肩关节置换术后的假体周围感染进展2025

假体周围感染(prostheticjointinfection,PJI)是肩关节置换术后一种相对罕见且具有严重破坏性的并发症，与髋、膝关节置换术后PJI相比，由于感染微生物谱不同，目前肩关节置换术后PJI诊断及相关检查缺乏敏感性，本文从肩关节置换术后假体周围感染的发生率、诊断、危险因素、预防方法和治疗方案进行综述，以供临床参考。

肩关节置换术是一种常见的手术，包括解剖型全肩关节置换术(anatomy

totalshoulderarthroplasty,aTSA)、反向肩关节置换术(reversetotalshoulderarthroplasty,rTSA)和肩关节表面置换术，已成为处理严重创伤(如肱骨近端粉碎性骨折)和终末期退行性疾病(如骨关节病、类风湿性关节炎等)的有效手段[1]。随着医学技术的不断进步，该手术的临床疗效得到了进一步提高，其适应证也逐渐扩大，然而，随着肩关节置换术的病例数量增加，相关并发症的发生率也在上升，其中假体周围感染

(prostheticJointinfection,PJI)是最为严重的并发症之一[2]。既往的研究表明肩关节置换术后感染的发生率在0.5%~6.7%,其中一项纳入4063例肩关节置换术后并发症的研究示：肩关节置换术后感染占所有并发症的13.8%[3]。

尽管髋、膝关节置换术后的感染管理已有完善的指南，但对于肩关节PJI

的诊断和治疗仍存在一定的不确定性。因此，本综述旨在探讨肩部PJI的

定义、危险因素、诊断、预防和治疗方法，以期为临床医生提供更多有效的治疗策略。

一、定义

虽然肌肉与骨骼感染协会在2018年更新的髋、膝关节PJI诊断标准[4]已普遍用于临床，但由于肩关节PJI通常由毒性较低的微生物引起，特别是痤疮角质杆菌，因此髋、膝关节感染的标准不一定适用于肩关节PJI感染。此外，痤疮衣原体作为定植菌普遍存在于肩部皮肤，即使在初次肩部手术时也经常在培养物中发现，这进一步使PJI的诊断带来了额外的复杂性[5]。因此，2018年关于肌肉骨骼感染的国际共识会议(InternationalConsensusMeeting,ICM)制定了肩部PJI诊断和管理[6]。

将肩关节PJI分为四类：明确感染、很可能感染、可能感染和不太可能感染。明确感染的定义是存在以下任意一项或多项标准：

(1)存在与关节腔假体相通的窦道；

(2)关节腔内大量脓液；

(3)两次组织培养都培养出具有表型相同毒力微生物。

ICM制定了一套次要标准(表1),很可能感染定义为：存在6项或更多

项且已明确感染病原体。可能感染定义为以下情况之一：

(1)存在6项或以上次要标准但未明确感染病原体；

(2)少于6项次要标准且单次组织培养出强毒力病原体；

(3)少于6项次要标准且两次组织培养出低毒力病原体。

不太可能感染定义为：少于6项次要标准且低毒力病原体培养阴性或仅单次低毒力培养阳性。以往的学者将假体周围关节感染可分为4种不同类型：

(1)早期急性感染：肩关节置换术后3个月内患者出现持续发热、肩关节肿胀、疼痛和全身性败血症；

(2)早期慢性感染：术后3个月内患者出现持续的伤口引流；

(3)晚期急性感染：患者术后3个月开始出现肩部红肿疼痛；

(4)晚期慢性感染：患者术后3个月开始出现慢性疼痛，并且放射学证据表明关节松动，伴或不伴有窦道形成和分泌物。

另外根据细菌生物膜在假体周围形成时间主要分成两类，急性PJI(生物

膜尚未成熟):术后早期感染指在术后短时间内(4周)出现的关节部位感染；慢性PJI(生物膜已形成):术后4周出现感染或从发生急性感染到获得有效诊治的时间4周。

二、危险因素

(一)患者因素

研究指出，性别对肩关节置换术后的感染风险有显著影响，特别是男性患者[7-8],原因是多方面的，这可能与男性较大的皮脂腺和更高的皮脂产量有关，这些因素为痤疮衣原体等微生物提供了更适宜的生长环境，且常规消毒无法完全消除[9]。年轻患者也显示出较高的感染风险，尽管年龄和人种似乎与感染风险无直接关联[10]。

体质量指数(bodymassindex,BMI)的研究结果并不一致，尽管某些研究未发现BMI与肩部PJI的直接关联[7,11],但其他研究指出，较高的BMI可能与增加的浅表软组织感染风险相关，尽管深部组织感染风险并未显著增加[12]。在上肢关节置换术的系统评价中，Theodoulou等[13]表明：感染几率随着BMI的增加而增加，BMI较大的患者