牙髓及根尖周病的治疗.pptVIP

010203040506急性根尖周炎多为治疗时机选择不当、治疗中器械超出根尖孔或塑化剂超出根尖孔所致。患牙可有持续性胀痛，叩痛明显，牙龈红肿可有压痛。处理：按急性根尖周炎的应及处理；可调合给于抗菌消炎药。慢性根尖周炎一般治疗后远期出现。因遗漏未作处理的根管或塑化不全所致。处理：可重作塑化治疗或作根管治疗。判断牙髓塑化治疗是否成功，应在术后2年进行。患牙无自觉症状，行使功能良好，临床检查无异常阳性体征，X线片显示根尖组织正常，无根尖周病或原病变愈合、减小或消失，或仅有根尖周膜间隙增宽，但硬骨板影像清晰，则可判为成功。六、牙髓塑化治疗的疗效判断第二节干髓术

pulpmummification除去感染的冠髓01保留干尸化根髓02远期疗效较差02适应范围局限01有一定的毒性03特点：一、原理适应范围01适应证：牙髓早期病变操作困难患牙。其他01前牙。2逆行性牙髓炎。4禁忌证：1年轻恒牙。3根髓有坏死。5失活干髓法操作步骤去腐01开髓02封失活剂03按时复诊。041．失活牙髓：去失活剂去净腐质揭髓室顶2．揭髓顶：切断牙髓冲洗擦干Fc浴/暂封去冠髓：残髓体积的1/4。勿放在髓室底处于根髓断面上4．放干髓剂垫底充填窝洞：BDAC根管内用药剂量过大或刺激性过强；根管内存在细菌、毒力增强；充填时机不合适或超充；暂时性和永久性修复体过高造成的早接触。一旦发生急性炎症应仔细检查，确定原因后作针对性处理。01轻微肿痛者可暂时不处理，可适当给予止痛药，观察1～3天，如有咬合高点，一定要及时消除，没有高点也可考虑适当降低咬合，时患牙休息，有利于愈合。02如果3天后患牙仍持续肿胀，X线片显示有超充，可考虑去除封药和根充物，引流，消炎后重新充填。03如出现肿胀，脓肿形成或蜂窝织炎甚至出现全身症状时，需进行局部切开引流，并给予抗生素。041器械折断于根管内2根管内器械折断是造成根管阻塞的常见原因之一，常影响根管治疗的顺利进行。其原因为：3器械多次使用，金属疲劳、消毒液腐蚀损害器械；6器械质量不佳。5开髓不充分，器械进路不畅；4操作方法不当旋转角度及用力过大；预防器械折断的方法有：01器械使用时不要跳号。04使用前检查器械有无损害，避免反复使用；02不要对根管中的器械盲目用力，特别是器械在根管中遇有阻力时；03折断器械尽量取出；折断器械的处理方法：如器械折断已超出根尖孔，则需切除根尖、行倒充填术或拔牙。折断于根尖部的，可利用其作为充填物并加强消毒，以后观察。如发生根尖周病变，可考虑切除根尖。如折断于根中部已堵塞根管，根尖周又有病变的可考虑逆行充填或拔牙。折断于根中部又不能取出，可把器械推致一边，若器械旁能为小扩大针通过，可加强消毒，并应用塑化治疗。髓腔穿孔01易穿通部位：上前牙的唇侧牙颈部；磨牙的髓室底；颈部缩窄的近远中侧壁。02穿通者尽量消毒后修补。03器械落入消化道或呼吸道是及少见的，但也时及严重的，会给患者带来心理压力和不良后果。其原因为：操作过程中未安置橡皮障，未使用安全链等措施；术者注意力不集中，手指未握紧器械柄而滑脱或用镊子夹持器械力量不当而弹落，引起患者恶心。患者体位不当头过于后仰。器械落入消化道及呼吸道根管器械柄上的安全链落入消化道或呼吸道，要及时冷静处理。落入消化道应立即作X线透视检查，已明确器械所在位置，请消化内科医师会诊，争取通过纤维胃镜取出，否则住院观察。观察期间多食韭菜、芹菜等富含粗纤维和润滑的食物，嘱患者多休息，少运动，直到从大便排除。不能排除需开腹手术。落入呼吸道，患者可产生剧烈呛咳、憋气等临床症状，应立即调平治疗椅使患者平卧，并请耳鼻喉科和呼吸内科医师会诊，摄X线片明确位置，争取用纤维气管镜取出，不能取出者难免开胸手术，造成严重后果。12301020304皮下气肿皮下气肿一般不需特殊治疗，可给予抗生素以防止感染，如扩展至纵隔障，应住院观察。在根管治疗术过程中，由于使用压缩空气吹干根管，或使用过氧化氢液时因氧气分解溢出根尖孔，进入面颈部皮下疏松解缔组织内，而发生皮下气肿。发病急，数分钟内即明显肿胀，患区触诊有捻发音，患者不感疼痛，但感运动不自如。牙折05根管治疗术中或术后，牙折时有发生，一般包括冠折、冠根折和根纵折。第三节牙髓塑化治疗

resinifyingtherapy牙髓塑化治疗是治疗牙髓病和根尖周病的一种有效的简易的治疗方法。塑化治疗的原理将处于液态的塑化剂充分注满已拔出大部分牙髓的根管中，塑化剂在聚合前可