咳嗽自我药疗的药物选择福建卫生课件.pptx

咳嗽自我药疗的药物选择福建卫生职业技术学院教师：余炜第八章常见症状的自我药疗第三节咳嗽的自我药疗

咳嗽防御性反射，轻度咳嗽有利于排痰，清洁呼吸道，一般不用药。暗示疗法，心理咨询或精神干预治疗和适当应用抗焦虑药物。辅助治疗：一、镇咳药使用原则无痰剧烈干咳——对因治疗+镇咳药。有痰祛痰为主+较弱镇咳药。

二、咳嗽的治疗药物选择1.非处方药（1）以刺激性干咳或阵咳症状为主：苯丙哌林（非麻醉性强效镇咳药）或喷托维林。（2）频繁咳嗽首选苯丙哌林，次选右美沙芬；轻度咳嗽用喷托维林（咳嗽中枢抑制剂）。（3）白天咳嗽用苯丙哌林；夜咳宜用右美沙芬及其缓释片。（4）感冒所伴随的咳嗽：右美沙芬复方制剂（酚麻美敏、美酚伪麻、伪麻美沙芬等）。

二、咳嗽的治疗药物选择2.处方药（1）对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽：可待因（抑制延髓的咳嗽中枢）。（2）痰液阻塞呼吸道：司坦类黏液调节剂（羧甲司坦）或祛痰剂（氨溴索）。（3）抗感染、抗过敏对因治疗。

(一)非处方药二、具体用药（2）咳嗽频率或程度（1）咳嗽症状（3）咳嗽发作时间（4）感冒引起的咳嗽以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选用苯丙哌林或喷托维林。有明显痰液的咳嗽先化痰后镇咳。剧烈咳嗽者宜首选非麻醉性效镇咳药苯丙哌林，起效迅速；次选右美沙芬，与相同剂量的可待因的镇咳强度相似或稍强。咳嗽较弱者选用喷托维林，其对咳嗽中枢有直接抑制作用，镇咳作用为可待因的1/3，大剂量可使痉挛的支气管松弛，降低呼吸道阻力。白天咳嗽宜选用苯丙哌林，夜间咳嗽宜选用右美沙芬，该药的有效时间较长，能抑制夜间咳嗽以保证睡眠。常选用右美沙芬复方制剂，也可选用酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。非处方药选用

(二)处方药处方药选用对频繁、剧烈性无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，其能直接抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦、氨溴索、乙酰半胱氨酸等，以降低痰液黏度，利于痰液排出。在使用镇咳药的同时，应注意控制感染，对合并气管炎、支气管炎、肺炎和支气管哮喘者，凭医师处方或遵医嘱服用抗菌药物，以控制感染、消除炎症；或采用抗组胺药、糖皮质激素等抗过敏药物，以提高镇咳药的效果。

三、镇咳药种类(一)镇咳药按其作用机制分为1.中枢性镇咳药2.外周性镇咳药如可待因依赖性：右美沙芬，喷托维林非依赖性：苯佐那酯，苯丙哌林

(二)常用镇咳药比较药物可待因喷托维林右美沙芬镇咳强度+++++++成瘾性+————其他作用镇痛、轻度收缩支气管阿托品样作用局部麻醉作用——临床作用各种原因引起的剧烈干咳上呼吸道炎症引起的干咳干咳不良反应抑制呼吸中枢中枢兴奋头昏、口干、便秘慎用哮喘性咳嗽痰多、粘稠青光眼、前列腺肥大痰多、粘稠孕妇、哮喘、痰多、肝病

外周镇咳药可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一个环节而发挥镇咳作用。药物作用特点和用途不良反应苯丙哌林有局麻、镇咳、平滑肌解痉作用。用于刺激性干咳。偶有口干、头晕、困倦等苯佐那酯有较强的局麻作用，抑制牵拉感受器和感觉神经末梢。用于干咳、阵咳，也用于支气管镜检查前预防咳嗽。轻度嗜睡、头痛。服用时切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。(二)常用镇咳药比较

福建卫生职业技术学院教师：余炜谢谢聆听！第八章常见症状的自我药疗第三节咳嗽的自我药疗