第十章睡眠呼吸暂停低通气综合征第二篇呼吸系统疾病课件.pptx

;学习目标;1.定义

睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleepapneahypopneasyndrome，SAHS）是指在夜间7小时睡眠过程中呼吸暂停或低通气反复发作在30次以上，或呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex，AHI）即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数大于或等于5次／小时。睡眠呼吸暂停是指睡眠时口和鼻通气均停止达10秒以上，而低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%。;2.类型

（1）中枢型（CSAS）：指无上气道阻塞，呼吸气流及胸腹式呼吸运动均消失。

（2）阻塞型（OSAS）：指上气道完全阻塞，呼吸气流消失但胸腹式呼吸运动仍然存在。

（3）混合型（MSAS）：兼有两者特点。

临床上以阻塞型最为常见。;（一）病因

1.鼻腔及咽部、喉部病变：如鼻中隔偏曲。

2.口腔病变：如巨舌症。

3.某些先天性颌面部发育畸形：如小颌畸形综合征（是指以新生儿婴儿时期的先天性小颌畸形、舌下垂、腭裂及吸气性呼吸道阻塞为特征的综合征）。

4.全身性疾病：肢端肥大症舌体增大，甲状腺功能减退致黏液性水肿，肥胖等。;（二）病理生理

任何原因引起保持咽腔开放的肌肉张力减弱或咽腔负压增加，机体无力克服呼气时所出现的咽腔压力低于大气压的状态，就会使咽壁软组织被动性塌陷，出现上呼吸道的阻塞症状或呼吸暂停。持续较久的或反复的呼吸暂停，就会引起低氧血症和高碳酸血症，久之便导致全身诸多系统的病理生理改变。

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1.打鼾

睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞，打鼾是OSAHS的特征性表现。这种打鼾和单纯打鼾不同，音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断。

2.白天嗜睡

OSAHS患者表现为白天乏力或嗜睡。;3.睡眠中发生呼吸暂停

较重的患者常常夜间出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。

4.夜尿增多

夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多，个别患者出现遗尿。

5.头痛

由于缺氧，患者出现晨起头痛。

6.性格变化和其他系统并发症

包括脾气暴躁，智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可引起高血压，冠心病，???尿病和脑血管疾病。;应了解上呼吸道阻塞情况及颅颌面发育是否异常，如下颌形态和位置，咬合情况以及口咽部鼻咽部的情况等。

1.X线头影测量

间接了解气道阻塞部位，但不必要对所有OSAHS病人进行X线头影测量。

2.多导睡眠监测

多导睡眠图监测仪（PSG）是诊断OSAHS最重要的方法。

3.鼻咽纤维镜检查

X线头影测量可在静态下对气道情况作出诊断，而鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断。;★★★

1.根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗等，可作出初步临床诊断。

2.检查和多导睡眠监测结果综合评估。;★★★

（一）非手术治疗

1.经鼻持续气道正压呼吸（CPAP）

此法是目前治疗中重度OSAHS最有效的治疗方法，大部分患者通过CPAP治疗，都可以达到满意的治疗效果。

2.口腔矫治器

睡眠时戴用，可使下颌前移和（或）舌前移，使上气道扩大或增加其稳定性，扩大软腭悬雍垂尖水平的后气道间隙。;（二）手术治疗

气管切开对严重致命性低氧血症及心律失常是救命性措施，可获明显效果，气管套管内径应为6mm，以保证通气。悬雍垂腭咽整形术可使口咽面积扩大，打鼾消失。舌状软骨悬吊或切除术、下颌骨向前滑动术对后气道狭窄、舌根后坠、下颌骨发育畸形治疗有效。;