肌张力评定闫秀丽课件.pptx

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1.掌握：肌张力的定义；肌张力异常的类型和主要表现。

2.熟悉：痉挛的评定标准。

3.了解：肌张力的器械检查。

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一、肌张力的定义

二、肌张力异常的类型和主要表现。

三、痉挛的评定标准。

四、肌张力的器械检查。

;肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张度。

肌张力是维持肢体位置，支撑体重，保证肢体运动控制能力、空间位置、进行各种复杂运动所必需。

临床上以被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力来判断肌张力。

;1.肌张力增高：痉挛、僵硬

2.肌张力低下：肌肉松弛软弱。肌张力低于正常静息水平，被动运动相关肢体抵抗明显减弱甚至消失。

3.肌张力紊乱：肌肉收缩快或慢。是一种肌张力损害，持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进障碍。

;肌张力增高：肌张力高于正常静息水平，被动运动相关肢体时抵抗明显增强；分为痉挛和僵硬，上运动神经元损伤所致，肌痉挛是指由于锥体束下行性控制丧失，脊髓牵张反射亢进，肌张力增高。

（1）痉挛是由牵张反射高兴奋性所致的，是以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。在快速被动活动痉挛患者的相关肢体时能够明显感受到肌肉的抵抗。

;1）巴宾斯基征反射

2）折刀样反射

3）阵挛

4）去脑强直和去皮质强直

;僵硬是主动肌和拮抗肌阻力一致性增加，使得身体相应部位活动不便和固定不动的现象。

原因：常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因。

特征：任何方向的关节被动运动，整个关节活动范围阻力都增加；相对持续，且不依赖牵张刺激的速度。

表现：齿轮样僵硬和铅管样强直。;定义：肌张力低于正常静息水平，被动运动相关肢体时抵抗减弱或消失，关节频繁地过度伸展而易于移位等现象

原因：

（1）小脑或锥体束的上运动神经元损害（可为暂时性状态）—如脊髓损伤的脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑卒中早期

（2）外周神经系统的下运动神经元损害

（3）原发性肌病——如重症肌无力。

特征：肌肉表现为柔软、弛缓和松弛，被动关节活动范围扩大，腱反射消失或缺乏。

;定义：是一种以张力损害、持续同时伴有扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍。

原因：中枢神经系统病变

遗传因素

神经退行性疾患

代谢性疾患

其他如张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈。

特征：肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、扭曲;包括被动关节活动范围检查法、肌张力的神经科分级法、改良Ashworth分级法、Penn分级法和Clonus分级法等。

其中改良Ashworth分级法更为常用。

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;在徒手评定的基础上进一步进行器械检查可对肌张力进行更为准确的定量评定。常用的器械检查有生物力学检查法和电生理检查法。

（1）生物力学检查法应用一定的仪器设备，根据生物力学原理对肌张力进行检查并获得量化指标的方法，主要用于痉挛的评定。钟摆试验较为常用，可在普通的装置上进行。

（2）电生理检查法根据肌肉的电生理特性，对肌张力进行检查并获得准确的定量指标的方法。可用于肌张力增高的检查。表面肌电图较为常用。

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