环甲膜穿刺及切开术急救医学课程课件.ppt

章节六常用急救技术省级职业教育在线精品课程《急救医学》课程环甲膜穿刺及切开术适应证用物操作方法知识点注意事项环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少。主要为院外急救或喉梗塞而发生突然窒息时所实施的临时性急救措施。环甲膜穿刺术一、适应证3岁以下，不宜作环甲膜切开者喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致所气道阻塞需立即通气牙关紧闭经鼻插管失败上呼吸道完全或不完全阻塞二、用物氧气管道氧气T型管环甲膜穿刺针或16号针头三、操作方法患者头部保持正中，尽可能使颈部后仰，用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨间正中线上的柔软处即环甲膜。环甲膜穿刺点三、操作方法不需要局麻。右手将16号粗针头在环甲膜处垂直向下穿刺，通过皮肤、筋膜及环甲膜。三、操作方法穿刺过程中有落空感时即挤压双侧胸部，如有气体自针头逸出或用空针抽吸时很易抽出气体时，即以T型管的上臂一端与针头连接，并通过T型管的下臂接氧气瓶而输氧。可以左手固定穿刺针头，以右手示指间隙抵堵塞T型管上臂的另一端开口处而行人工呼吸。根据患者的需要而调节间隙正压人工呼吸的频率。四、注意事项1．环甲膜穿刺仅是呼吸复苏的一种临时急救措施，在初期复苏成功后应改作正规气管切开或立即消除病因（如异物的摘除等）。2．环甲膜穿刺通气用的针头及T型管应作为急救常规装备而消毒备用。接口必须紧密不漏气。3．个别情况下穿刺部位有较明显的出血时应注意止血，以免血液返流入气管内。环甲膜切开置管术一、适应证因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉挛或肿瘤等引起不完全梗阻时昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分泌物堵塞牙关紧闭经鼻插管反复失败疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性变需作气管切开者心脏直视手术需作胸骨正中切开为避免因正规气管切开而引起交叉感染者二、禁忌证3岁以下婴幼儿在病情允许的情况下尽量行正规气管切开。三、用物有条件者，可备气管切开全套用品。无条件时用无菌小刀、止血钳、橡胶管代替。四、操作方法1．患者仰卧位，头后仰，保持正中位，充分显露颈部。可两肩垫高20~30cm。四、操作方法2．消毒颈部皮肤，术者戴手套，铺无菌巾。紧急时，操作可从简。四、操作方法3．于喉结节下方2~3cm处扪及环甲凹陷。一手固定该处皮肤，另一手持刀在膜部上方作一横切口，约2~3cm长，分离其下组织，露出环甲膜部，用小刀横形切开该膜1cm，并迅速将刀前旋转90。或用血管钳撑开切口，插入橡胶管或气管套管，建立通气道。注意事项进刀时用力不可过猛，以免损伤气管后壁结构1切忌损伤环状软骨，以免造成喉狭窄、发音困难等严重的喉功能障碍2五、注意事项注意事项切口应接近环状软骨上缘，以免损伤环甲动脉吻合支3环甲膜切开术只是应急的手术，最好在48小时内排除梗阻原因或改行气管切开术4五、注意事项练习题1.环甲膜穿刺术作为一种应急措施，置针留置时间一般不超过（B）A.12小时B.24小时C.36小时D.48小时练习题2.关于环甲膜穿刺术的适应症，说法正确的是（B）A.适合于各种原因引起的下呼吸道完全或不完全阻塞B.牙关紧闭经鼻插管失败者可选用C.喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致所气道阻塞不宜应用D.3岁以下的小儿亦可作环甲膜切开者练习题3.下列关于环甲膜穿刺术的注意事项，错误的是（A）A.环甲膜穿刺仅是呼吸复苏的一种急救措施，可作为确定性处理B.环甲膜穿刺通气用的针头及T型管应作为急救常规装备而消毒备用C.接口必须紧密不漏气D.个别情况下穿刺部位有较明显的出血时应注意止血，以免血液返流入气管内练习题4.环甲膜切开术时，应禁忌损伤环状软骨，以免造成（A）A.喉狭窄、发音困难B.吞咽困难C.呛水D.窒息练习题5.环甲膜切开术时患者仰卧位，头后仰，保持正中位，充分显露颈部，病情允许时可两肩垫高（C）A.5-10cmB.10-20cmC.20-30cmD.30-50cm感谢聆听****