第四章消化系统疾病病人的护理第七节急性胰腺炎病人的护理课件.ppt

病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。GreyTurner征Cullen征出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪，引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色。出血累及脐周皮下脂肪，引起脐周瘀斑和变色。并发症主要见于重症急性胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。全身并发症有各种衰竭。随堂练习1．在我国引起急性胰腺炎最常见的病因是()A．胆石症B．酗酒C．暴饮暴食D．十二指肠及周围疾病E．药物如硫唑嘌呤.噻嗪类利尿剂答：A2.急性胰腺炎产生休克的主要原因是（）A．低血容量性休克B．失血性休克C．疼痛引起神经性休克D．心源性休克E．过敏性休克答：A随堂练习3．急性胰腺炎的首发症状是()A．恶心B．发热C．腹痛D．休克E．呕吐答：C4．轻症急性胰腺炎，下列哪项错误()A.上腹部持续性剧痛B．常伴发热.呕吐C．少数病人有黄疸D．腹痛等症状一般3～7天内痊愈E．糖尿病是其常见的后遗症答：E辅助检查淀粉酶测定：血清淀粉酶：出现早；血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病尿淀粉酶：升高较晚，持续时间长。急性胰腺炎血淀粉酶水平急性胰腺炎尿淀粉酶水平生化检查：血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L反映胰腺坏死。血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。影像学检查腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。CT检查水肿型胰腺炎胰腺肿大出血坏死型胰腺炎胰腺炎增强CT，体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感染轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点鉴别要点轻症急性胰腺炎重症急性胰腺炎腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，3～5天后缓解全腹痛恶心、呕吐、腹胀常有，吐后腹痛不减轻剧烈，甚至出现麻痹性肠梗阻发热中等度，持续3～5天持续时间长或逐日升高水、电解质及酸碱平衡紊乱脱水、代谢性碱中毒明显脱水、代谢性酸中毒低血压和休克少见常有，表现为烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状并发症少见有局部（胰腺脓肿或假性囊肿）或全身并发症（器官功能衰竭）体征上腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征实验室检查血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高、正常或突然下降，血钙显著下降至2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L（无糖尿病史）。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水CT检查胰腺非特异性增大、增厚，胰周围边缘不规则胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加；胸腹膜腔积液治疗要点治疗原则：减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。轻症急性胰腺炎的治疗要点①减少胰腺外分泌（禁食胃肠减压）②静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。③减轻疼痛：常用阿托品④抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类。重症急性胰腺炎的治疗要点除上述治疗外，还应：①纠正休克和水、电解质平衡紊乱；②营养支持；③减少胰腺分泌；④抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶、加贝脂等；⑤防治各种并发症。常用药物随堂练习1．急性胰腺炎，首先升高的是()A．血淀粉酶B．尿淀粉酶C．血脂肪酶D．血糖E．血钙答：A2.确诊急性胰腺炎，血清淀粉酶及尿淀粉酶的数值应分别超过（）A．256U.200UB．256U.500UC．320U.256UD．500U.200UE．500U.256U答：E随堂练习3.诊断重症急性胰腺炎最有肯定价值的症状或体征是()A．上腹剧痛向左腰背放射B．黄疸C．体温持续在39℃以上D．上腹部明显压痛伴肌紧张E．两侧腹壁或脐部出现皮下出血答：E4.最能提示急性出血坏