妇产科学临床专业教学河南护理职业90课件.pptx

;第十六章;目

录;阴道炎、子宫颈炎和盆腔炎性疾病的病因及病原体;;第二节子宫颈炎症;子宫颈炎症是妇科最常见的下生殖道炎症之一，包括宫颈阴道炎症及宫颈管黏膜炎症，宫颈管黏膜炎症较多。

急性宫颈炎得不到及时彻底治疗，可导致慢性宫颈炎。;一、急性子宫颈炎;以宫颈管粘膜炎多见，可由多种病原体引起（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等），也可由物理、化学因素和机械刺激引起。;症状

大部分无症状，有症状者：阴道分泌物增多。黏液脓性、血性白带。

可引起外阴瘙痒及灼热感，有时可见经间期出血、性交后出血等。

合并尿路感染：尿急、尿频、尿痛。;体征

妇科检查：宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，易诱发出血。;1.两个特征性体征，具备一个或两个同时具备

（1）宫颈管或其棉签标本，肉眼可见脓性或粘液脓性分泌物。

（2）棉签擦拭宫颈管时，易诱发宫颈管内出血

2.白细胞检测

3.病原体检测;急性宫颈炎：抗生素治疗。

（经验性抗生素或针对病原体的抗生素）

（1）急性淋病奈瑟菌：阿奇霉素1g单次顿服，或多西环素100mgBid7d

（2）沙眼衣原体：四环素类、红霉素了、喹诺酮类

（3）合并细菌性阴道炎应同时治疗。

;二、慢性子宫颈炎;慢性宫颈炎：子宫颈间质有大量淋巴细胞、浆细胞，可伴有子宫颈腺上皮及间质增生和鳞状上皮化生。

可由急性宫颈炎迁延而来，也可以是病原体持续感染所致。

分娩、流产、手术损伤宫颈，易引起病原体侵入而感染。不良卫生习惯或雌激素缺乏，局部抵抗力差，也易引起。

部分患者无急性病史，直接表现为慢性宫颈炎。

;1.慢性子宫颈管粘膜炎

宫颈管黏膜持续感染

2.子宫颈息肉

宫颈管黏膜增生形成局部突起病灶。息肉单个或多个，质软。

3.子宫颈肥大

慢性炎症长期刺激致间质增生。

4.宫颈糜烂样改变;【临床表现】;1.慢性子宫颈管黏膜炎

2.宫颈息肉

3.宫颈肥大

4.宫颈糜烂样改变

（宫颈柱状上皮异位）

5.宫颈腺体囊肿

（生理变化）

;根据临床表现做出诊断。

鉴别诊断如下：

1.子宫颈柱状上皮异位和子宫颈上皮内瘤变

2.子宫颈腺囊肿

3.子宫恶性肿瘤;宫颈糜烂样改变若无临床症状，不需治疗，仅需要做细胞学筛查。

对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血者，常给予物理治疗，包括激光、冷冻、微波也可辅以保妇康栓等中药治疗。

治疗前应排除宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈癌。;治疗前应常规做宫颈刮片，以排除宫颈癌和上皮内瘤变。

有急性生殖器炎症者列为禁忌。

时间：月经干净后3～7天进行。

术后每日清洗外阴2次。

术后2个月内禁止性生活和盆浴（创面尚未愈合期间4～8周）。

术后均有阴道分泌物增多，创面痂皮脱落前大量阴道流黄水，勤换会阴垫，治疗后1～2周脱痂时可有少量出血，出血多需处理。

术后于两次月经干净后3～7d复查，了解创面愈合，同时观察有无宫颈管狭窄。未愈者择期第2次治疗。

;【处理原则】;第三节盆腔炎性疾病;盆腔炎性疾病（PID），是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎。

最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。

多发生在性活跃期有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发生。

盆腔炎性疾病若被延误诊断和未能得到有效治疗，有可能导致上生殖道感染后遗症（不孕、输卵管妊娠、慢性腹痛等），称为盆腔炎性疾病后遗症。;自然防御功能遭到破坏、内分泌紊乱，机体抵抗力下降。

病原体有内源性和外源性两种类型。

前者来自阴道的需氧菌和厌氧菌，后者淋菌、沙眼衣原体、支原体等。

两种病原体可同时存在，也可单独存在，混合感染多见。;传播途径

淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、葡萄球菌沿生殖器黏膜上行蔓延。

产后、流产后感染主要是经淋巴系统蔓延。

结核菌主要经血液循环传播。

腹腔其他脏器感染，如阑尾炎，可直接蔓延到生殖器官。;传播途径;引发PID的高危因素

年龄：年轻女性

性行为不良：初次性交年龄小、多个性伴侣、性交过频、性伴侣有性传播疾病。

下生殖道感染：宫颈炎（淋菌、衣原体、葡萄球菌）沿生殖器黏膜上行蔓延。

宫腔内手术操作后感染

性卫生不良

邻近器官炎症直接蔓延

盆腔炎性疾病再次急性发作;1、急性子宫内膜炎及子宫肌炎（产褥感染最常见类型）

2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿

3、急性盆腔腹膜炎

4、急性盆腔结缔组织炎：宫旁结缔组织炎最常见。

5、败血症及脓毒血症

6、肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合征）

指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎，淋病奈瑟菌及衣原体可引起。;7、盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔炎）

主要病理改变为：组织破坏、广泛黏连、增生及瘢痕形成，导致输