放射治疗技术.pptx

放射治疗技术;;;重点与难点;（一）流行病学;（二）直肠的应用解剖;（三）直肠癌的扩散途径

;（四）临床表现

;（五）诊断与临床分期;TNM分期

I期（T1-2N0M0）术后，分化差、脉管淋巴管受侵、切缘阳性或T2病例应给予术后同步放化疗

II、III期（T3-4N0M0，T1-4N1-2M0）的标准治疗为术前同步放化疗或术后同步放化疗

T4或N2病例新辅助放化疗，低位直肠癌通过术前同步放化疗能提高保肛率

;（一）放射治疗的适应症及禁忌症;包括瘤床（吻合口）、直肠系膜区、骶前软组织区、髂内血管周围淋巴引流区和/或坐骨直肠窝以及会阴手术瘢痕（Mile’s术后）

上界为：L5/S1椎体之间

下界为：肿瘤下缘下3cm（术前放疗）或闭孔下缘（Dixon手术后）或会阴瘢痕放置标记物下1～1.5cm（Mile’s术后）

;外界为：真骨盆外1cm。两侧野后界为：包括骶骨外侧皮质

两侧野前界为：直肠前壁前2～3cm（术前放疗或Dixon术后），或根据术后盆腔CT片，包括膀胱后1/3处（Mile’s术后）;术前/术后放射治疗：45～50.4Gy/25～28F

局部晚期或复发直肠癌：真骨盆照射45～50.4Gy/25～28F后，缩小至肿瘤处补量16～20Gy

正常组织限量：膀胱V50＜50%，V40＜40%；股骨头V50＜5%，V20＜50%；小肠V30＜40%，V40＜30%;前列腺癌放

射治疗技术;一、前列腺癌概述;（一）病因与流行病学;前列腺癌的病理分级Gleason评分系统;危险因素分析;目的：是指导选择治疗方法和评价预后。依据2002年AJCC的TNM分期系统。

T分期：表示原发肿瘤的局部情况，主要通过DRE和MRI来确定。

N分期：表示淋巴结情况，只有通过淋巴结切除才能准确的了解淋巴结转移情况。N分期对准备采用根治性疗法的患者是重要的。

;M分期：主要针对骨骼转移，骨扫描是最适合的检查。;（三）临床表现;转移症状：

盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。

骨转移引起骨痛或病理性骨折、截瘫。

还可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。;（四）诊断;CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI；;必要时要进行全身核素骨显像检查；

确诊需要通过前列腺穿刺病理活检。其恶性程度可通过组织学分级进行评估，最常用的是Gleason评分系统。;（五）治疗原则;激素依赖型患者以内分泌治疗为主，包括手术去势和药物去势两种方式；

拒绝手术去势者可选药物治疗，常用药物：戈舍瑞林等；

激素非依赖型患者，若无禁忌则可予以化疗；

骨转移患者可应用唑来膦酸治疗；;外照射具有疗效好、适应症广和并发症少等优点，适用于各期患者；

早期患者（T1-2N0M0）行根治性放射治疗，其局部控制率和10年无病生存率与前列腺癌根治术相似；

局部晚期前列腺癌（T3-4N0M0）治疗原则以内分泌治疗为主，可给予辅助性放疗；

;精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高者可给予放疗；

晚期或转移性前列腺癌患者可给予姑息性放疗。

;近距离治疗是将放射源密封后直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然腔内进行照射。利于提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的受照剂量；

包括后装治疗和永久性粒子植入治疗等方法；

可作为单一的治疗手段应用于低危组患者；可与外照射联合用于中危组的患者；高危组患者不宜采用后装治疗；

;短暂插植治疗常用192铱；永久粒子种植治疗常用125碘和103钯。;二、靶区勾画原则和计划设计;常规分割：照射每周5次，每次剂量为1.8～2.0Gy；

超分割照射：每天照射2次，每次剂量1.15～1.3Gy。;（二）照射剂量;危及器官：

以下正常组织结构需要勾画：膀胱、直肠、双侧股骨头、阴茎球部、皮肤和小肠；

直肠的勾画从坐骨结节至其上方11cm或至空虚状况下约乙状结肠弯曲；

膀胱的全部轮廓均需要勾画；建议膀胱的充盈状况为半充盈，这样可以显著降低膀胱的受量。;正常组织的耐受剂量如下：

膀胱限量：50%体积60Gy、25%体积70Gy；

直肠限量：50%体积60Gy，25%体积70Gy；

股骨头限量：10%体积50Gy；

阴茎球部：平均剂量≤52.5Gy。;（三）适形与调强放疗（3D-CRT/IMRT）;2.照射范围界定：

前列腺癌GTV较难辨别，难以单独勾画。靶区勾画最好采用MRI和CT融合技术，单用CT图像由于组织辨别能力的不足将会导致