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心内科医师临床经验教训总结

验总结心律失常临床特点治疗要点

因多种因素导致心脏搏动异常或动传导障碍而造成的心跳节律或速率失调，称为心律失

常。该病在临床上较为常见，但由于类型多，加上受原发病和并发症的影响，给一些没有心

电图机的基层医院带来诊断和治疗上的困难。

为此，笔者根据临床经验，将常见心律失常的临床特点和治疗要点归纳如下，让乡村医生在

没有心电图机的条件下，也能诊治心律失常。

♦心率正常6（0700次/分钟），心律不齐可见于以下三种情况。

1、窦性心律不齐。呼吸性窦性心律不齐的患者在屏气及活动后，心律可变整齐，但吸气时

心率加快，呼气时减慢。非呼吸性窦性心律不齐患者的心率快慢与呼吸无关。此类患者不必

治疗，仅需去除病因即可。

2、心房纤维颤动（房颤）：此类心律失常可有“三个不一致”，即心音强弱不一致、快慢不一致、

与脉搏不一致（脉搏脱漏）。治疗上可使用普蔡洛尔（心得安）、维拉帕米（异搏定）、强心贰类如

西地兰等药物。

3、期前收缩（过早搏动）：正常人活动后期前收缩次数可减少或消失;而器质性心脏病患者活

动后期前收缩次数却增多，第一心音增强，第二心音减弱，脉搏脱漏。治疗上可使用普蔡洛

尔、维拉帕米、苯妥英钠、利多卡因和乙胺碘味酮等药物。

♦心率过慢4（0次/分钟以下），心律不齐包括窦房传导阻滞和房室传导阻滞两种。

窦房传导阻滞患者：在整齐的心脏搏动中会出现心跳突然停止，其前后间隔时间刚好是两个

正常心音的一倍或几倍。

房室传导阻滞患者：其中I度房室传导阻滞可有第一心音减弱;口度房室传导阻滞可有心音

脱失和脉搏脱漏;HI度房室传导阻滞则出现心搏缓慢，多在30-40次份钟，第一心音强弱不

等，有时可听到响亮的第一心音。

上述两类疾病在治疗上均可使用阿托品、麻黄素和异丙肾上腺素等药物。

♦心率过快（超过100次/分钟），心律不齐常见于阵发性室性心动过速。

阵发性室性心动过速患者，心率为160~220次/分钟，心律稍不规则，第一心音强弱不等。

压迫颈动窦或屏气时，心率不成慢，率与心率大致相同。治疗上可用利多卡因、乙胺碘

味酮、普鲁卡因酰胺、双异丙此胺、嗅年胺等药物或电击。

文章来源：中国医学前沿网

心内科医师临床经验教训的总结之一

帖子一

2年前的一个下午，来了一个心悸2天的58岁女性病人。立即给予心电图检查提

示房颤合并快速心室率。查体：除有短细外，体温、血压、呼吸正常。心脏听诊房颤

心律，肺部检查阴性。患者入院前一个月前因为阵发性室上速于外地医院行心内电生理

检查发现房室结双径路，射频消融过程中出现一度AVB,遂停止消融。手术后第三天患

者出现A-S现象，心电图提示三度AVB。当时立即给予DDDR起搏器安装后好转。发

病前由外地回归我所在的城市。患者有高血压病史2年，一直以开富特卡（托普利与氢

氯睡嗪合剂）控制，血压较为理想。在我院经过美托洛尔控制恢复窦性心律。患者症状

亦随之消失。2年以来患者无起搏心律，一直都是窦性心律。

大家以为永久起搏器是不是装的快了一点？能不能先安装临时起搏呢？患者是由一

度AVB转为三度AVB的。是不是有一个水肿期？当时安装起搏器是正确的，即使当时

是部分心肌损伤和水肿的可能性不能排除，但病人当时的三度AVB诊断是没有问题

的，而且出现了A-S综合症。为了病人的生命应该安装呀，我们看心脏病人，应该预见

他可能出现的危险，千万不要抱侥幸心理，这样的教训太多了

帖子二

在我们医院刚好有个病人，有慢支病十余年了，是以气促，呼吸困难入院的，入

院查体就只是胸部有点痰鸣音，其他没异常，当时查个心电图大致正常，当时就诊断为

慢支急性发作，还考虑是急性左心衰，给予西地兰处理后有好转，患者也没气促了，也

每觉胸闷胸痛，CK也正常，第二天复查心电图就现实急性广泛性前壁心肌梗死。.第

二天请上级医院会诊，有说心急梗死诊断不充分，应该诊断急性冠状动脉综合症，慢支

肺气肿，肺心病。。但每天查心电图都有明显的心急梗死。。现在还在进一步治疗

中。。。

帖子三

关于右室梗死的新经验；这是昨天主任查房时针对一个下壁梗死的人说的：

对于下壁梗死