血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理培训课件.ppt

血流动力学不稳定骨盆骨折定义及概况1骨盆骨折的解剖与分型2紧急伤情评估与处理3主动脉球囊或钳夹阻断9损伤控制性复苏4剖腹探查术7骨盆固定5血管造影/栓塞8腹膜外填塞61血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理2/23/2025

定义钝性外力导致骨盆骨折合并低血压(SBP≤90mmHg),并伴有需要大量输血(伤后6h内需要输注4～6U或以上浓缩红细胞)、显著的碱缺失(BE≤-6mmol/L)或两者兼有。2血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理2/23/2025

概况血流动力学不稳定骨盆骨折是交通事故与高处坠落等高能量损伤导致死亡的主要损伤之一。伤后24h内的主要死亡原因是急性失血。死亡率可达40%-65%。处理的关键在于迅速明确出血部位并尽快控制出血。3血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理2/23/2025

血流动力学不稳定骨盆骨折定义及概况1骨盆骨折的解剖、分型及并发症2紧急伤情评估与处理3主动脉球囊或钳夹阻断9损伤控制性复苏4剖腹探查术7骨盆固定5血管造影/栓塞8腹膜外填塞64血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理2/23/2025

骨盆解剖骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，关节盘分开两耻骨体5血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理2/23/2025

后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性骨盆解剖6血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理2/23/2025

骨盆解剖骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆环的两个副弓骨盆的后环很重要，涉及到骨盆的垂直以及旋转不稳定7血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理2/23/2025

骨盆解剖副弓容易骨折，然后是主弓骨盆与周边脏器的关系8血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理2/23/2025

骨盆解剖骨盆周围血供骨盆骨折的出血有动脉、静脉和松质骨三种来源。在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，70％以上有动脉损伤出血。腰骶丛9血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理2/23/2025

骨盆骨折分型Tile分型（骨盆环稳定性）Young-Burgess分型（骨折部位、形态）10血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理2/23/2025

Tile分型基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环B型为旋转不稳定型(部分稳定型）C型为垂直不稳定型(不稳定型）11血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理2/23/2025

Tile分型A型稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。

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A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤12血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理2/23/2025

B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。

????B3双侧B型损伤。

B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B