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扩张型心肌病

扩张型心肌病是一种心脏病，心脏的肌肉组织变薄变弱。这会导致心脏的腔室扩大，从而导致心脏无法有效地泵血。扩张型心肌病是一种严重的疾病，如果没有得到治疗，可能会导致心脏衰竭甚至死亡。

概述

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1.定义

扩张型心肌病是一种以心室扩张、心肌收缩力减弱、心排血量减少为特征的疾病。

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2.影响范围

它是常见的获得性心脏病，可导致心力衰竭、心律失常甚至猝死。

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3.危害性

扩张型心肌病会严重影响患者的生活质量，缩短寿命，需要及时治疗。

病因

遗传因素

扩张型心肌病可能由遗传因素引起，例如基因突变。

病毒感染

病毒性心肌炎可导致心脏肌肉受损，进而引发扩张型心肌病。

酒精滥用

长期过量饮酒会导致心肌细胞损伤，进而发展为扩张型心肌病。

药物中毒

某些药物，如化疗药物，可能导致心肌毒性，进而发展为扩张型心肌病。

临床表现

症状

呼吸困难，活动后加重，休息后缓解。

心悸，特别是劳累后，睡眠时明显。

水肿，主要是下肢和踝部。

乏力，明显影响生活质量。

体重减轻，食欲下降。

体征

心率增快，心律不规则。

心尖区可闻及舒张期奔马律，心音减弱。

肺部可闻及湿性啰音。

肝脏肿大，压痛。

下肢水肿，可伴有胸腔积液。

诊断标准

心脏超声

评估心脏收缩能力、心脏大小、心脏功能以及心脏瓣膜结构。

心电图

有助于评估心率、心律、心肌缺血、心室肥厚。

心脏磁共振

用于评估心脏功能、心肌厚度、心腔大小，以及心脏血管状况。

心肌活检

用于确定心肌病的病理类型，帮助进一步诊断。

病理变化

扩张型心肌病是一种心脏肌肉疾病，导致心室扩张和心功能下降。心脏肌肉细胞变薄、变弱，导致心脏无法有效泵血。这种疾病会导致心脏扩大，心脏壁变薄，导致心室腔扩大。

扩张型心肌病会导致心脏瓣膜功能障碍，引起心脏瓣膜反流。这种反流会导致心脏无法有效泵血，进一步加重心力衰竭。

心电图表现

扩张型心肌病的心电图表现，通常取决于疾病的严重程度。轻度患者心电图可能正常，或仅表现为非特异性改变。严重患者心电图可出现多种异常，例如心室肥大、心房颤动、室性早搏、房室传导阻滞等。

心电图检查有助于诊断扩张型心肌病，评估病情严重程度，监测治疗效果。此外，还可以帮助预测患者发生心律失常的风险。

心脏超声

心脏超声检查是诊断扩张型心肌病的重要方法之一。

通过超声图像，可以评估心脏大小、形状、壁厚、心功能等指标。

它可以帮助医生诊断扩张型心肌病，并评估其严重程度，为治疗方案的制定提供依据。

心脏造影

心脏造影是诊断扩张型心肌病的重要工具。它可以显示心脏的结构和功能，评估心肌收缩能力，并检测血管狭窄或阻塞。

心脏造影通常使用造影剂来显示心脏血管的结构和功能。医生可以根据造影图像诊断扩张型心肌病，并评估治疗效果。

心肌活检

组织病理学检查

显微镜下观察心肌细胞形态和结构变化，有助于确诊扩张型心肌病并排除其他疾病。

诊断和治疗

心肌活检可以帮助确定心肌病的类型和严重程度，并为治疗方案的制定提供依据。

评估预后

通过活检结果，医生可以评估疾病进展速度和预后，制定相应的治疗和随访计划。

治疗目标

改善症状

减轻心力衰竭症状，例如呼吸困难、疲劳和水肿。

稳定病情

控制疾病进展，防止心功能恶化，延长患者寿命。

提高生活质量

改善患者的身体机能，提高生活质量，减轻疾病对日常生活的影响。

药物治疗

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1.改善心脏功能

使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂等药物，减少心脏负荷，改善心脏泵血功能。

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2.控制心律失常

使用抗心律失常药物，如胺碘酮，以控制心房颤动等心律失常。

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3.降低血压

使用降压药物，如利尿剂、钙通道阻滞剂，控制血压，减轻心脏压力。

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4.改善心肌代谢

使用辅酶Q10等药物，改善心肌能量代谢，减轻心肌损伤。

植入式心脏再同步化治疗

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改善心功能

提高心脏收缩效率

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缓解症状

减轻心力衰竭症状

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提高生活质量

延长患者生存时间

植入式心脏再同步化治疗（CRT）是一种通过电极刺激左心室，使心脏收缩同步，从而改善心功能的治疗方法。

CRT适合于有心脏同步功能障碍的患者，通常为中度至重度的心力衰竭患者，并具有以下特点：左心室射血分数（LVEF）降低、QRS波宽度≥120毫秒、药物治疗效果不佳。

植入式心脏除颤器

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治疗原则

适用于扩张型心肌病患者，有猝死风险，并且药物治疗效果不佳的患者。

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植入流程

将一个小型设备植入胸部，通过电极导线连接到心脏，监测心律失常，必要时发出电击。

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作用机制

检测到快速的心律失常时，自动发出电击，将心律恢复到正常，防止猝死。

心脏移植

选择

评估患者的健康状况、风险因素和匹配的供体心脏。

手术

手术团队将移除受损的心脏并移植健康的心脏。

恢复

移植后，患者需要密切监测和药物治疗，以防止排斥反应。

新生活

移植后的生活质量可以显著提高，患者可以恢复