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病毒性肝炎viralhepatitis第三节1妊娠合并内外科疾病医学2/23/2025

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病发病率约为0.8%～17.8%甲型：消化道传播乙型：母婴传播、血液传播丙型：母婴传播丁型：依赖HBV的存在戊型：消化道传播分类与传播定义妇产科学（第9版）2妊娠合并内外科疾病医学2/23/2025

肝内糖原储备降低肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄降低胎儿代谢产物需经母体肝脏代谢解毒肝脏抗病能力下降肝脏负担加重妊娠期及分娩期肝脏的生理变化妇产科学（第9版）3妊娠合并内外科疾病医学2/23/2025

对母体的影响加重早孕反应妊娠期高血压疾病发病率增加易发生产后出血孕产妇死亡率增加病毒性肝炎对母儿的影响对围生儿的影响流产、早产、死胎和新生儿死亡，慢性病毒携带状态妇产科学（第9版）4妊娠合并内外科疾病医学2/23/2025

恶心、呕吐、腹部不适、腹胀、腹泻等消化道症状乏力、身体不适、全身酸痛、畏寒、发热等流感样症状皮肤黄染、尿色深黄，肝脏肿大，肝区疼痛、肝区叩击痛血常规：白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞异常肝功能检查：血清ALT、AST升高水平胆红素异常或与ALT、AST分离的现象凝血酶原时间与凝血酶原时间百分活度判断疾病进展及预后血清学及病原学检测辅助检查临床表现妇产科学（第9版）5妊娠合并内外科疾病医学2/23/2025

妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期急性脂肪肝HELLP综合征妊娠剧吐导致的肝损害药物性肝损害鉴别诊断妊娠期急性脂肪肝重症肝炎肝炎标志物阴性多数为阳性上腹痛常见相对少见尿胆红素阴性阳性尿酸明显升高变化不明显肝脏超声肝脏弥漫性回声及反射增强有“亮肝”之称肝脏缩小，肝包膜皱缩肝静脉显示不清肝穿刺组织学肝细胞脂肪变性肝细胞坏死预后产后1周左右病情常趋于稳定并好转恢复相对较慢病程可长达数月妇产科学（第9版）重症肝炎与妊娠期急性脂肪肝的鉴别诊断6妊娠合并内外科疾病医学2/23/2025

与非妊娠期相同注意休息，加强营养护肝治疗预防感染，以防感染诱发肝性脑病孕前：抗病毒治疗妊娠早期：轻症急性肝炎，经积极治疗后好转者可继续妊娠。慢性活动性肝炎者妊娠后可加重，母儿危害大，应适当治疗后终止妊娠。妊娠中晚期：加强胎儿监护，抗病毒治疗，防治妊娠期高血压疾病。分娩期：根据肝功、并发症、产科情况决定分娩方式褥期：注意休息、护肝治疗、预防感染产科处理处理原则妇产科学（第9版）7妊娠合并内外科疾病医学2/23/2025

早期诊断、早期治疗，积极控制24小时后迅速终止妊娠一般支持治疗：卧床休息，加强病情监测，推荐肠道内营养，积极纠正低蛋白血症，注意消毒隔离病因治疗：乙型肝炎使用核苷类药物抗病毒治疗其他治疗：肾上腺皮质激素、促肝细胞生长治疗、微生态治疗防治并发症：脑水肿、肝性脑病、出血等肝衰竭等严重情况可进行人工肝支持治疗或肝移植重症肝炎或肝衰竭的处理妇产科学（第9版）8妊娠合并内外科疾病医学2/23/2025

原则是以切断传播途径为重度肝炎的综合预防措施。加强围生期保健：肝炎病毒血清学检测甲型肝炎的预防：有接触史的孕妇肌注丙种球蛋白乙型肝炎的预防：接种乙型肝炎疫苗HBVDNA水平高的患者应用抗病毒药物丙型肝炎的预防：减少医源性感染、注射免疫球蛋白新生儿联合使用乙型肝炎疫苗和HBIG，可以有效阻断HBV母婴传播HBIG：生后24小时内尽早肌内注射，剂量100~200IU乙型肝炎疫苗：0，1，6个月各注射1次乙型肝炎疫苗与HBIG，在不同部位注射新生儿乙肝疫苗接种预防妇产科学（第9版）9妊娠合并内外科疾病医学2/23/2025

第四节TORCH综合征TORCHsyndrome10妊娠合并内外科疾病医学2/23/2025

一、概念TORCH:由一组病原微生物英文名称第一个字母组合而成T指弓形虫O指其他（如梅毒螺旋体、微小病毒B19等）R指风疹病毒C指巨细胞病毒H主要指单纯疱疹病毒妇产科学（第9版）11妊娠合并内外科疾病医学2/23/2025

风疹病毒电镜照片弓形虫滋养体（直接涂片）弓形虫滋养体（吉氏染色）妇产科学（第9版）12妊娠合并内外科疾病医学2/23/2025

二、传播途径1.孕妇感染TOX：食用含有包囊的生肉或未煮熟的肉、蛋等；带有虫卵的猫等动物排泄物。RV：直接传播或经呼吸道飞沫传播。CMV：主要通过飞沫、唾液、尿液和性接触感染，也可经输血、人工透析和器官移植感染。2.胎儿及新生儿感染宫内感染：血行性经胎盘感染；上行性经生殖道进入羊膜腔或沿胎膜外再经胎盘感染。产道感染：分娩过程中通过被病原体感染的软产道而感染。出生后感染：通过母亲的乳汁、唾液和血液等感染。妇产科学（第9版）13妊娠合