肺结核病人的护理史春璐镇江市高等专科学校课件.pptx

肺结核病人的护理第五节主讲人：史春璐镇江市高等专科学校

华大妈在枕头底下掏了半天，掏出一包洋钱，交给老栓，老栓接了，抖抖的装入衣袋，又在外面按了两下；便点上灯笼，吹熄灯盏，走向里屋子去了。那屋子里面，正在窸窸窣窣的响，接着便是一通咳嗽。老栓候他平静下去，才低低的叫道，“小栓……你不要起来。……店么?你娘会安排的。”老栓走到家，店面早经收拾干净，一排一排的茶桌，滑溜溜的发光。但是没有客人；只有小栓坐在里排的桌前吃饭，大粒的汗，从额上滚下，夹袄也帖住了脊心，两块肩胛骨高高凸出，印成一个陽文的“八”字。老栓见这样子，不免皱一皱展开的眉心。他的女人，从灶下急急走出，睁着眼睛，嘴唇有些发抖。他的旁边，一面立着他的父亲，一面立着他的母亲，两人的眼光，都仿佛要在他身上注进什么又要取出什么似的;便禁不住心跳起来，按着胸膛，又是一阵咳嗽。“睡一会罢，——便好了。”小栓依他母亲的话，咳着睡了。小栓慢慢的从小屋子里走出，两手按了胸口，不住的咳嗽；走到灶下，盛出一碗冷饭，泡上热水，坐下便吃。华大妈跟着他走，轻轻的问道，“小栓，你好些么?——你仍旧只是肚饿?……”【鲁迅《药》节选】

肺结核：由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。结核分枝杆菌侵入人体后，可累及全身各个脏器，但以肺部感染最为多见，占各器官结核病总数的80%～90%，其中痰中排菌者具有传染性。【总论】（一）概念

【病因与发病机制】（一）结核杆菌特点细长稍弯曲两端圆形的杆菌人型、牛型、非洲型和鼠型罗伯特·科赫抗酸性抗酸杆菌生长缓慢增代时间：14-20h培养时间：2-8w抵抗力强对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强对热、光照、紫外线敏感菌体结构复杂类脂质占总量的50%-60%组织坏死、干酪液化、空洞结核分枝杆菌

【病因与发病机制】（二）肺结核的传播1.传染源：痰中带菌的结核病病人2.传播途径：飞沫传播3.易感人群：婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性病人

【病因与发病机制】（三）结核分枝杆菌感染和肺结核的发生发展结核杆菌的感染原发感染继发感染内源性复发外源性重染人体感染后的反应免疫反应变态反应非特异性特异性Ⅳ型迟发性变态反应基本病理改变：炎性渗出、增生和干酪样坏死

【临床分型】分型好发人群临床表现X线特点原发型少年儿童轻、短、似感冒哑铃型阴影血行播散型婴幼儿、青少年急性、亚急性、慢性粟粒状继发性浸润性高热、呼吸困难肺尖、锁骨下；片状、絮状空洞性痰量增多，呈脓性空洞形态不一、洞壁不明显结核球球形状阴影、周围有纤维增殖性病灶（卫星灶）干酪性肺炎免疫力低下、体质衰弱、大量结核菌感染、有淋巴结支气管瘘呼吸困难播散病灶纤维空洞性反复进展恶化肺功能严重受损纤维厚壁空洞、广泛纤维增生，肺纹理垂柳样结核性胸膜炎青少年胸腔积液、胸膜性胸痛随体位改变其他肺外结核按部位和脏器命名菌阴性三次痰涂片及一次培养阴性

【临床表现】1.呼吸系统症状：咳嗽、咳痰：多为干咳或少量白色黏液痰咯血：约1/3的病人，多数病人为少量咯血，少数为大咯血胸膜性胸痛：结核病灶累及壁层胸膜时，随呼吸运动和咳嗽加重呼吸困难：病变广泛（干酪样肺炎、纤维空洞性）、大量胸腔积液2.全身症状：发热：最常见症状，多为长期午后低热部分病人有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等

【体征】因病变范围和性质而异【并发症】自发性气胸、脓气胸、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病肺外结核

【辅助检查】1.结核菌检查：痰涂片、痰培养，可确诊。2.胸部X线检查：早期发现，早期诊断，临床分型的依据。3.结核菌素试验/PPD试验:取0.1ml结核菌素，在左前臂屈侧做皮内注射，48-72h后测量皮肤硬结的横径和总径注射方法结果观察

【辅助检查】3.结核菌素试验：用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病卡介苗的普遍接种，不能区分是卡介苗接种的免疫反应还是结核杆菌的自然感染PPD(+)：5-9mm。1.受过感染或接种过卡介苗；2.不一定患病（婴幼儿可确诊）PPD(++)：10-19mmPPD(+++)：≥20mm或虽20mm但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎体内有活动病灶PPD(-)：5mm。1.未感染；2.变态反应未建立、免疫抑制剂药等、病情危重患者

【治疗要点】1.抗结核药物——全程督导短程化学治疗（DOTS）2.对症治疗：毒性症状：一般自行消退，无需处理；严重者使用糖皮质激素咯血：少量：卧床休息（患侧卧位）；消除紧张；口服止血药中等量：严格卧床休息；保持气道通畅；警惕窒息先兆/窒息症状大量：垂体后叶素，必要时支气管镜止血3.其他治疗：如手术治疗

【治疗要点】DOTS:1.化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合2.化疗药物：全杀菌剂：异烟肼，利福平半杀菌剂：吡嗪