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工伤死亡赔偿的协议书范本

甲方（用人单位）：________________

乙方（受赔偿人）：________________

根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规的规

定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲

方支付乙方工伤死亡赔偿事宜，达成如下协议：

一、赔偿金额

1.甲方一次性支付给乙方工伤死亡赔偿金人民币【】元（大

写：【】元整）。

二、赔偿金的支付方式

2.甲方应在协议生效之日起【】个工作日内，将赔偿金支付至

乙方指定的银行账户。

三、双方权利义务

3.乙方收到赔偿金后，应向甲方出具收据，并放弃追究甲方及

其相关人员的一切法律责任。

4.甲方支付赔偿金后，乙方不得再就甲方支付赔偿金之前发生

的工伤事故向甲方提出任何赔偿要求。

5.双方应严格履行本协议的各项条款，任何一方违反协议的，

应承担违约责任，向守约方支付赔偿金总额【】%的违约金。

四、争议解决

6.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用法律。

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7.凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，应通过友好

协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至甲方所在地

人民法院诉讼解决。

五、协议的生效、变更和解除

8.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，

甲乙双方各执一份。

9.本协议的修改、补充必须采用书面形式，经甲乙双方共同签

署后生效。

10.在本协议有效期内，如国家政策发生变化或法律法规调整，

导致本协议部分或全部条款失效，双方应按照新的法律法规或政策

协商修改本协议。

六、其他约定

11.本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。

12.本协议附件是协议不可分割的一部分，与本协议具有同等法

律效力。

甲方（盖章）：_______________

乙方（签字）：_______________

签订日期：【年】年【月】月【日】日

附件：

1.工伤认定决定书

2.乙方联系明及与死者关系证明

3.甲方营业执照复印件

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4.其他相关证明材料

=====本合同更广泛的场景，特设场景及条款=====

特殊应用场合及增加条款：

1.场合：涉及必威体育官网网址信息的工伤死亡赔偿

增加条款：

必威体育官网网址条款：双方同意对赔偿协议的内容必威体育官网网址，不得向任何第三

方披露。

泄密后果：如一方违反必威体育官网网址义务，应承担相当于赔偿金总额

【】%的违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。

必威体育官网网址期限：必威体育官网网址义务自协议签订之日起生效，至【】年【】月

【】日止。

2.场合：涉及外籍员工的工伤死亡赔偿

增加条款：

法律适用：本协议适用法律，但对于外籍员工，如其本国法律

有更高保护标准，则适用其本国法律。