产后顽固性尿潴留课件.ppt

;学习内容;;6月11日：中午13：00拔除尿管，17：50护士评估仍自解不畅，发现

膀胱并不充盈，产妇自诉解不出，经外科医生会诊，做膀胱B超，并给

予新斯的明针2mg肌注，至18点多小便已解。

20：00产妇诉小便解不出，护士给予开塞露20ml塞肛。

22：00护士评估膀胱充盈，小便自解不畅，医嘱予以留置导尿。

6月13日长期医嘱膀胱治疗每日一次，新斯的明针1ml穴位注射每日二

次。

6月14日11：00拔除尿管，至下午小便按压下能自解，医嘱给予中药

治疗。

6月20日出院：尿感宁口服。;6月10日：双肾输尿管膀胱未见异常。

6月11日：膀胱剩余尿，排尿前膀胱9.6*10.6*5.5，排尿后膀胱9.6*10.9*6.1

6月14日：排尿后膀胱9.5*10.0*7.2;6月6日：血常规WBC9.9*109/L,中性粒68.8%

尿常规尿隐血+++

6月8日：血常规WBC16.5*109/L,中性粒83.6%，CRP25mg/L

6月9日：尿常规尿隐血++

6月10日：血常规WBC11.7*109/L，中性粒78.7%，CRP55.9mg/L;;;〔二〕产前未及时排空膀胱

如第一产程或第二产程产妇未及时排空膀胱而造成产前尿潴留，进一步促进膀胱紧张度增加，对排尿反射的感受性降低，可造成膀胱神经麻痹，从而使膀胱排尿供功能消失。

分娩后由于腹直肌别离，腹壁松弛；腹压下降，逼尿肌收缩乏力；膀胱张力敏感性降低，无力排尿等原因，亦可引起尿潴留。;;;正常产妇应于产后2-6小时排尿，如产后8小时仍不能排尿者，除外严重血容量缺乏或肾功能障碍者，那么应视为尿潴留。能排出一局部尿液而膀胱内有剩余尿者，称局部性尿潴留。

具体表现:〔1〕膀胱胀满而滴尿不出，病人主诉下腹胀痛；〔2〕耻骨上可触及膨胀的膀胱，按压后有强烈尿意。〔3〕B超视膀胱内有大量尿液。;方法一：腹部叩诊—尿意法

即产妇首次排尿后，护士由脐平向下间接叩诊，同时询问产妇有无尿意，将耻上叩诊出现尿意者定为尿潴留阳性。;方法二：膀胱叩诊

排空的膀胱在耻骨联合前方，不能叩及，当其被

尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。

膀胱扣诊用来判断膀胱的膨胀程度，在耻骨联合

上方进行叩诊，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓间

变成浊音时即为膀胱浊音界，排尿后转为鼓音。;

1.评估有无??响排尿的因素？

2.评估膀胱充盈程度，有无尿意？

3.评估产妇心理因素？;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;护理

诊断;一、尿潴留：与产后不能排空尿液有关。

1.解除尿潴留。协助医生辨明尿潴留原因，对症治疗；

2.促进排尿。可以采用心理疗法、水流声诱导、热汽〔水〕熏浴、膀胱区热敷按摩加压、应用开塞露等处理，或按医嘱予新斯的明足三里穴位肌肉注射，经上述治疗仍不能排尿或剩余尿100ml者，需给予留置尿管。;二、感染：与尿潴留、重插尿管、停留尿管有关

1.保持尿管的固定通畅防止扭曲受压，防止逆行感染；

2.观察尿液的颜色、统计24h出入量的变化并准确记录，发现异常及时报告医生；

3.注意伤口愈合情况，保持会阴部清洁，定时清洁、消毒尿道外口；

;;三、舒适度改变：与排尿不畅，留置尿管有关

1.做好卫生宣教，应勤擦澡，勤更衣，保持皮肤清洁，忌用肥皂及热水烫洗，宜穿棉质柔软内衣；

2.保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦，保持室内空气新鲜；

3.适当下床活动，经常改变卧位。

;四、恐惧与焦虑：与排尿不畅、疼痛、知识缺乏有关

1.因患者膀胱功能暂未恢复，应每日询问患者尿意等

病症感觉情况，鼓励患者进行膀胱充盈功能锻炼，定

时放尿，每2-4h放尿，夜间开放。

2.对产妇我们要注意患者的感觉，认真倾听，富于观

察，让产妇清楚了解自己的病情，积极配合医护人员，

积极参加治疗。

3.为拔尿管排尿做好宣教，对思想紧张怕伤口疼痛或

顾虑伤口会裂开应做耐心的解释工作，使其进一步认

识到会阴及尿道解剖位置，排尿不影响会阴切口，使

其消除顾虑。;五、知识缺乏：尿潴留相关原因不知晓

1.心理护理，抚慰产妇，鼓励产妇2—4小时排尿一次，耐心解释会阴及尿道解剖位置，讲解产后尿潴留发生的原因，以及尿潴留的影响。

2.指导产妇做产后运动，如缩肛、抬臀、抬腿，尽早下床活动。

3.给患者提供一个相对隐蔽的环境，提供充足的时间，让其解除焦虑和紧张的情绪，进行自我放松，尽可能地忘掉疼痛引起的顾忌，同时告知治疗方法，使其积极配合。;

六、潜在并发症：膀胱出血

1.注意一次放尿量不可超过1000ml，以免引起膀胱出血。

;1、加强产程管理，第一产程中要及时排尿，防止第二产程延长，减少胎头对膀胱的压迫，会阴切口缝合要注意伤口对合，减轻疼痛。

2、分娩后2小