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手术室精细化质控管理中的感控细节

一.手术器械管理

(一)常规手术器械管理

1.重复使用的诊疗器械、器具和物品回收至CSSD集中进行清洗、消毒或灭菌的管理方式;如院区分散、CSSD分别设置，或现有CSSD面积受限，已在手术室设置清洗消毒区域的医院，其清洗、消毒或灭菌工作集中由CSSD统一管理，依据WS310.1~WS310.3进行规范处置的也属集中管理。

2.医院对植入物与外来医疗器械的处置及管理应符合以下要求：

应以制度明确相关职能部门、临床科室、手术室、CSSD在植入物与外来医疗器械的管理、交接和清洗、消毒、灭菌及提前放行过程中的责任。----《医院消毒供应中心第1部分:管理规范3.2》——2017.6.1执行

4.1.6医院对植人物与外来医疗器械的处置及管理应符合以下要求

a)应以制度明确相关职能部门、临床科室、手术室、CSSD在植人物与外来医疗器械的管理、交接和清洗、消毒、灭菌及提前放行过程中的责任。

b)使用前应由本院CSSD(或依据4.1.8规定与本院签约的消毒服务机构)遵照WS310.2和WS310.3的规定清洗、消毒、灭菌与监测;使用后应经CSSD清洗消毒方可交还。

c)应与器械供应商签订协议，要求其做到1)提供植人物与外来医疗器械的说明书(内容应包括清洗、消毒、包装、灭菌方法与参数)

2)应保证足够的处置时间，择期手术最晚应于术前日15时前将器械送达CSSD,急诊手术应及时送达。

应加强对CSSD人员关于植人物与外来医疗器械处置的培训。

手术室在器械清洗、消毒及灭菌中难点

1.人员培训

2.复用无菌物品处理各环节的质控管理，包括回收、清洗、消毒、检查包装、灭菌、储存发放、使用、追溯;

3.洗消设备设施的配置:如压力水枪、压力气枪、干燥设备、绝缘检测仪、及水处理设备。

关注终末漂洗:应采用电导率≤15us/cm(25°C)的水进行漂洗

重点关注的问题

快速压力蒸汽灭菌程序不应作为物品的常规灭菌程序，应在紧急情况下使用。(快速压力蒸汽灭菌:专门用于处理立即使用物品的压力蒸汽灭菌过程)。采用快速程序灭菌时，也应进行化学监测。直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。采用快速程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果。

过氧化氢低温等离子灭菌的生物监测方法管腔生物PCD的监测方法观察结果。灭菌管腔器械时，可使用管腔生物PCD进行监测，应将管腔生物PCD放置于灭菌器内最难灭菌的部位(按照生产厂家说明书建议，远离过氧化氢注人口，如灭菌舱下层器械搁架的后方)。要求:每天使用时应至少进行一次灭菌循环的生物监测。

建立记录

（二）软器械管理

手术部位感染预防与控制SOP--术前和(或)术中，严格遵循无菌操作，使用最大无菌屏障，严格执行无菌操作。

手术无菌屏障(SSB)是指由手术人员着装、手术单铺设、固定、密封等组成的屏障系统,旨在阻隔患者自身微生物移位到无菌区域和患者与医护人员之间微生物的双向传播,是预防手术部位感染(SSI)的基本措施,建立手术无菌屏障的有效方法是使用软器械。

·软器械(Softmedicaldevice,SMD)是指可穿戴,可折叠的手术室感染控制用品,包括医护人员穿的手术衣、洁净服(刷手衣裤),病人用的手术洞巾、手术单、器械单等,具有不脱絮、阻菌、阻水、透气、防静电等功能的可重复使用手术感染双向防护的Ⅱ类手术器械,简称为“软器械,不包括普通医用纺织品。

1.重复性使用软器械的选择

材质多为长纤聚酯纤维等,经紧密编织、防水和贴合等工艺生产而成,耐清洗消毒及高温灭菌,目前主要有单层材料和三层复合材料两类。优点是相较于一次性产品更耐磨、抗撕裂、更舒适,极少产生纤维微粒,而且质轻、疏水等特性降低了处理成本,低碳环保。缺点是处理不当会影响其功能及使用次数。重复性使用软器械可有效降低医疗消耗成本,保证手术安全

2.建立手术无菌屏障操作规范

(1)洗手护士应辅助手术医生在穿无菌手术衣、戴无菌手套的条件下,共同完成手术无菌屏障的建立。

(2)手术铺单应在手术部位皮肤消毒干燥后实施,使用胶带、手术膜(必要时)等将切口周围铺单紧密封口无空隙。

(3)建立无菌屏障的手术单四周下垂乡30cm,距地面20cm.

手术切口铺单时,手术单距离切口2-3cm。

3.建立无菌屏障的注意事项

(1)若操作过程中手术衣或手套有可疑污染,应立即更换

(2)手术单拼接使用时,需检查重叠交叉处有无缝隙

(3)铺置的手术野范围不能超过消毒范围(以切口为中心向外15-20cm)。

(4)严禁夹持、缝合、切割手术单以免破坏其防护性能

4.关注重复性使用软器械的处理

1.回收:使用者应将重复使用的手术衣、手术单等软器与一次性使用(如有)软器械分开放置,并将重复使用的手术单上的血块、组