第五节泄泻课件.pptx

第五节

泄 泻;［概 述］;二、发病情况

1.发病季节：一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高。不同季节发生的泄泻，证候表现有所不同。

2.发病年龄：2岁以下的婴幼儿，而且年龄愈小，发病率愈高。;三、预后

轻者治疗得当，预后良好；重者下泄过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泻迁延不愈者，则易转为疳证。

;四、讨论范围

小儿腹泻病：包括小儿肠炎、消化不良、肠功能紊乱。;［病因病机］;引起小儿泄泻的原因，责之于感受外邪、内伤乳食以及脾胃虚弱，其中湿邪为重要的致病因素。

湿有外湿与内湿之分。外湿常与风、寒、暑、热诸邪合而侵袭人体导致泄泻；内湿则由喂养不当，恣食生冷、过食肥甘，或饮食不洁，损伤脾胃，脾失健运，水湿不化而致泄泻。

;如果禀赋不足，素体脾虚，或后天失调，罹患他病，迁延不愈，损伤脾胃，致脾胃虚损，也常发生泄泻。;湿为阴邪，困阻脾阳，健运失职，水谷不分，发为泄泻。

由于时令节气不同，故临床证候表现亦有不同。湿热泻最为多见；风寒泻；伤食泻。若素体脾虚，脾胃虚弱，形成脾虚泻。若久泻不愈，脾损及肾，脾肾阳虚，脾肾阳虚泻。;;病因病机示意图;[临床诊断];3.可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。

4.实验室检查：大便镜检可见脂肪球或少量白细胞、红细胞；大便病原学检查，可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。;二、鉴别诊断与痢疾鉴别;[辨证论治];2.辨伤阴伤阳;3.辨寒热虚实

一般暴泻多实，久泻多虚或虚中夹实。泻下急迫，粪便黄褐而臭，或见少许粘液，肛门红赤者为湿热；大便清稀如水，夹有泡沫，臭气不著，肠鸣腹痛者为风寒；腹痛即泻，泻后痛减，粪便酸臭为伤食。;3.辨寒热虚实

大便时泻时止，粪质稀糊，色淡不臭，夹有不消化食物残渣者为脾虚；食入即泻，大便清稀，完谷不化者为脾肾阳虚。;二、治疗原则

运脾化湿。

实证以祛邪为主，虚证以扶正为主，治以健脾益气，温补脾肾。

虚实夹杂者，则应扶正与祛邪并用。

泄泻变证，分别治以益气养阴、酸甘敛阴、护阴回阳、救逆固脱。本病除内服药外，还常使??推拿、外治、针灸等法治疗。;治疗要点;治疗要点;治疗要点;2.久泻、虚泻多因脾土不足，脾肾阳虚，虚不化湿所致，治宜健脾益气化湿，健脾温肾化湿为法，使脾运复，阳气振、湿自化，不必过用淡渗之品。;3.治疗方法选择治疗泄泻应注意选用不同的药物剂型和治疗方法。内服汤剂，散剂、冲剂是治疗泄泻的较好剂型，推拿、敷脐等疗法的使用，对重证病例则应与内服药同用。难治及重危病例应配合西医药（尤其是液体疗法）治疗，以提高疗效。;4.临床用药应注意的问题：小儿泄泻用药要辨清病机，及时正确，顾护脾胃。应注意：

①泄泻初起不可轻用补涩，以防留邪。

②久泻不可过用分利，以防津伤阳陷。久泻往往损伤阳气，阴津也会亏损，过用利湿之品，则津液更易损伤，此时应益气温阳，培土助运，使阳气振奋，则水湿自去。;③久泻伤阴忌妄投腻补之品，忌过分温燥香窜之味。久泻气阴已伤，脾之气阴亦不足，腻补之品有碍脾运，故不宜使用；温燥之品多有耗阴伤液之弊，故也不宜用。此时应投酸甘之味，如人参乌梅汤，以冀酸甘化阴生津，益气养阴止泻。

;④虚证泄泻不可过用消导之品，以防伤正。由于“谷反为滞”，实证泄泻往往伴有积滞存在的因素，故临床治疗时，常在疏风散寒化湿或清热利湿中酌加消导之品，如焦山楂、神曲、谷芽、麦芽、陈皮、木香等，以消导积滞，有助运脾祛湿。但虚证泄泻只宜少用、暂用，不宜久用、过用，特别是峻消之品，以防伐伤正气。;三、证治分类

（一）常证

1.湿热泻

证候大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

本证以泻下急迫，量多次频，黄褐秽臭，或夹少许粘液，舌红苔黄腻，脉滑数为特征。;辨证：湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故泻下如水，肛门红赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫为湿热内盛之象。本证若泻下无度，易出现伤阴甚或阴竭阳脱变证；若失治误治，迁延日久，则易转为脾虚泄泻。

治法：清肠解热，化湿止泻。;主方 葛根黄芩黄连汤加减。

常用药

葛根解表退热，生津升阳；黄芩、黄连清解胃肠湿热；地锦草清肠化湿；甘草调和诸药。;2.风寒泻

证候：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热、鼻流清涕、咳嗽咽痒，口不渴，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。

本证以大便清稀夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，伴风寒表证为特征。;辨证：风寒客于脾胃，寒凝气滞，中阳被困，运化失职，故大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，舌质淡，苔薄白，脉浮紧为风寒外袭之象。;治法：疏风散寒，化湿和中。;3.伤食泻

证候：