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输血不良反响的标准和处理措施2/23/2025输血科业务学习课件1

三级医院评审标准〔2021〕有控制输血严重危害〔SHOT〕的方案与实施情况记录〔★〕【C】评审方法：3.查看相关部门对相关人员进行确定识别输血不良反响的标准和应急措施的再培训与教育。2/23/2025输血科业务学习课件2

主要内容：一、输血全过程质量监控二、输血不良反响的标准??三、输血不良反响的应急措施?四、输血不良反响及传染报告及处理?五、输血不良反响报告流程2/23/2025输血科业务学习课件3

一、输血全过程质量监控1、输血过程中应掌握先慢后快原那么，开始输血时速度宜慢，观察15min无不良反响后，再根据病情和年龄调整输注速度。各种血液制品的输注时限如下〔表1〕：

表1、各种血液输注时间及要求血液制品种类从离开输血科至开始输注时间要求输注速度要求?放置要求全血、红细胞30分钟?200ml在2小时内输完，如受血者条件允许，尽量在40-60分钟输完因故不能输注，需保存在输血科血小板30分钟以受血者可以耐受的最快速度输入22±2℃储存，自制备时间起不超过24小时新鲜冰冻血浆融化后30分钟内输注?100-200ml（成人）在30分钟内输完因故不能输注，可在2-6℃冰箱内保存24小时冷沉淀融化后即时输注，不超过10分钟?以受血者可以耐受的最快速度输入因故不能输注，可在2-6℃冰箱内保存6小时

2、输血全过程和输血后30min内都必须严密观察有无输血不良反响，如出现异常情况应及时处理。临床常见输血不良反响及处理措施如下：

二、输血不良反响的标准〔一〕概念：输血不良反响是指输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的病症或体征。〔二〕分类：按发病机制分为：免疫反响和非免疫反响按发生时间分为：急性输血反响和慢性输血反响临床病症和体征分为：非溶血性发热反响、过敏或变态反响、溶血反响……2/23/2025输血科业务学习课件7

临床常见输血不良反响〔一〕非溶血性发热反响：病症与体征一般在输血开始15分钟到2小时突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可达38～41℃某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛、血压多无变化在全麻状态下，发热反响很少出现30分钟至2小时后病症逐渐缓解，7～8小时体温恢复正常2/23/2025输血科业务学习课件8

2、处理措施：2/23/2025输血科业务学习课件91、立即停止输血，但保持静脉输液通畅2、注意保暖、解热、镇静。一般口服阿司匹林或地塞米松等。伴有紧张或烦燥者可口服地西泮，苯巴比妥等。3、医、护人员要密切观察病情变化，每15～30分钟测体温、血压1次4、高热严重者给予物理降温。

(二)过敏反响：病症与体征过敏性输血反响一般发生在输血数分钟后、也可在输血中或输血后立即发生轻度过敏反响：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿(多见于面部)和关节痛。血液嗜酸性粒细胞增多重度过敏反响：支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、发绀，更严重者出现过敏性休克。有些患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等2/23/2025输血科业务学习课件10

2、处理措施：〔1〕单纯荨麻疹：减慢或停止输血、严密观察口服或肌注抗组胺药物：苯海拉明、氯苯那敏、布可利嗪、异丙嗪或类固醇类药物。也可皮下注射1：1000肾上腺素0.5ml经过一般处理后病症很快消失2/23/2025输血科业务学习课件11

〔2〕重度过敏反响：立即停止输血，保持静脉通道通畅有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.5～1.0mg有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗严重或持续者：静注或静滴氢化可的松、地塞米松、氨茶碱等有喉头水肿时，应立即气管插管以免窒息2/23/2025输血科业务学习课件12

〔三〕溶血性输血反响：概述：是最严重的输血不良反响。患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏。2/23/2025输血科业务学习课件13

病因：ABO血型不合的异型红细胞输注，其次是异型血浆输注。其他原因还包括：输入多个献血者血液，而献血者血型不合；A亚型不合；Rh血型不合；其他的稀有血型不合〔例如Lewis、MNs等〕分类：急性溶血性输血反响〔AHTR〕迟发性溶血性输血反响〔DHTR〕2/23/2025输血科业务学习课件14

急性溶血性输血反响〔AHTR〕病症与体征发生迅速，只要输入10～50ml，即可引起溶血反响主要表现：畏寒、寒战、发热、头痛、腰背疼痛腹痛、胸前压迫感、呼吸因难、发绀、血红蛋白尿、黄疸等严重者，发生休克、DIC和急性肾衰竭处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压，可为溶血反响的唯一表现2/23/2025输血科