肺气肿阎英杰山东医学高等专科学校课件.pptx

主讲教师阎英杰

山东医学高等专科学校

肺气肿

案例

患者男，75岁，

现病史：大量吸烟40年，每天20-40根，二十年来一直有间断咳嗽、咳痰，冬天尤甚，曾咯血3次，每次约150ml左右。8个月来气短、咳嗽加重，咳较多黏液脓性痰，伴腹胀及下肢浮肿。两月来，痰量增多并呈端坐呼吸。

既往史：无风湿病史及梅毒病史。

体格检查：T36.7℃，BP100/90mmHg。体格消瘦，呼吸急促，脉快而弱。唇及指甲发绀，下肢及背部浮肿，颈静脉怒张，胸廓前后径增大呈圆桶状，两肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，呼气相延长，心界向两侧扩大，肺动脉瓣区第二心音大于主动脉瓣区第二心音且较亢进，各瓣膜无明显杂音，有腹水，肝、脾未触及。

辅助检查：血液WBC9.6×109/L，N%80%，RBC4.8×1012/L，HGB143g/L。痰呈黏液脓性，未检出结核杆菌。尿常规（-）。

三、肺气肿

概念：肺气肿是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡这些末梢肺组织因过度充气而持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏、肺组织弹性减弱、肺体积膨大、功能降低的一种病理状态。

三、肺气肿

病因：继发于其他慢性肺疾病，如慢性支气管炎

发病机制：

1、阻塞性通气障碍（小气道阻塞）

2、细支气管壁与末梢肺组织的结构损伤（支撑组织破坏）

先天性α1抗胰蛋白酶缺乏：α1抗胰蛋白酶是弹性蛋白酶的抑制物

三、肺气肿-病理变化

1、肺泡性肺气肿：

按其发生部位和范围分为三型：

（1）小叶中央型：呼吸性细支气管

（2）小叶周围型：肺泡管和肺泡囊

（3）全小叶型：整个小叶

三、肺气肿-病理变化

1、肺泡性肺气肿：

大体：病变肺增大，边缘圆钝，灰白色，切面见扩大的肺泡囊腔。

肺大疱：直径大于2cm。

镜下：肺泡扩张，间隔变窄或断裂，肺泡融合形成较大囊腔。

三、肺气肿-病理变化

肺泡扩张，部分肺泡间隔断裂，相邻肺泡融合，形成较大囊腔。

肺切面可见大量囊腔。

肺表面可见多个扩张含气囊腔，部分融合。

三、肺气肿-病理变化

2、间质性肺气肿：

肋骨骨折、胸壁穿透伤、哮喘、剧烈咳喘

大体：小叶间隔处可见囊状小气泡，分布在肺表面胸膜下者，沿小叶间隔呈串珠状排列。

肺门、纵隔，颈部、胸部皮下组织，形成皮下气肿，触诊有捻发感。

三、肺气肿

临床病理联系

胸闷、气短、发绀、呼吸困难、呼吸性酸中毒

桶状胸，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱

X线检查：两肺透明度增加。

并发症：自发性气胸、慢性肺源性心脏病、右心衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病。

案例

患者男，75岁，

现病史：大量吸烟40年，每天20-40根，二十年来一直有间断咳嗽、咳痰，冬天尤甚，曾咯血3次，每次约150ml左右。8个月来气短、咳嗽加重，咳较多黏液脓性痰，伴腹胀及下肢浮肿。两月来，痰量增多并呈端坐呼吸。

既往史：无风湿病史及梅毒病史。

体格检查：T36.7℃，BP100/90mmHg。体格消瘦，呼吸急促，脉快而弱。唇及指甲发绀，下肢及背部浮肿，颈静脉怒张，胸廓前后径增大呈圆桶状，两肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，呼气相延长，心界向两侧扩大，肺动脉瓣区第二心音大于主动脉瓣区第二心音且较亢进，各瓣膜无明显杂音，有腹水，肝、脾未触及。

辅助检查：血液WBC9.6×109/L，N%80%，RBC4.8×1012/L，HGB143g/L。痰呈黏液脓性，未检出结核杆菌。尿常规（-）。

谢谢