第五章产前检查及高危妊娠监测90课件.ppt

PFHR变异减速子宫收缩一段时间后出现胎心率减慢下降幅度小于50次/分，持续长，恢复慢提示：胎盘功能不良，胎儿缺氧晚期减速PFHR晚期减速PFHR晚期减速PFHR晚期减速无应激试验（NST）宫缩应激试验（CST），又称缩宫素激惹试验（OCT）胎儿电子监测—（2）预测胎儿宫内储备能力2.预测胎儿宫内储备能力无应激试验（NST）观察无宫缩、无外界负荷刺激情况下FHR(胎心率)的变化。试验时，孕妇取半卧位，腹部（胎心音区）放置涂有耦合剂的多普勒探头，在描计胎心率的同时，孕妇自觉有胎动时手按机钮在描计胎心率的纸上作出记号，至少连续记录20min。2.预测胎儿宫内储备能力反应型NST无反应型NST2.预测胎儿宫内储备能力反应型NST基线胎心率为110～160bpm.......FHR每分钟胎儿心率变异6～25次.....变异20分钟内至少有2次以上胎动，胎动时胎心率加速≥15bpm，持续时间≥15秒加速。无减速或偶发变异减速持续时间不超过30秒。.....减速提示胎儿储备功能良好一般无高危因素，无其他意外在1周分娩，胎儿多能耐受分娩的负担，可于1周后复查。无反应型NST基线胎心率为＜100bpm或＞160bpm，持续时间＞30分钟.......FHR；每分钟胎儿心率变异≤5bpm或≥25bpm，或呈正弦型......变异；20分钟内胎动＜1次，胎动时胎心率加速≥15bpm，持续时间≥15秒.......加速；变异减速持续时间＞60秒或出现晚期减速。提示胎儿宫内缺氧，需全面评估胎儿情况，必要时终止妊娠。可疑型NST基线胎心率为100～110bpm或＞160bpm但＜30分钟；每分钟胎儿心率变异≤5次；20分钟内胎动＜2次，胎动时胎心率加速≥15bpm，持续时间≥15秒；出现变异减速，时间持续30～60秒。提示胎儿宫内可能缺氧，应复查NST。NST的评估及处理（2）预测胎儿宫内储备能力缩宫素激惹试验（OCT），又称宫缩应激试验（CST）是通过使用缩宫素诱导宫缩，并用监护仪记录胎心率变化，观察20分钟内宫缩时胎心的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎盘功能和胎儿的储备能力。两种方法诱导宫缩，静脉内滴注缩宫素及乳头刺激法。宫缩要求≥3次/10min，每次持续≥40s。OCT阳性若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FRH增快，为OCT阳性。提示胎盘功能减退，常需立即剖宫产终止妊娠。胎动后FRH有加速，胎心率基线有变异，无晚期减速，为OCT阴性。提示胎盘功能良好，胎儿1周内多无死亡的危险。1周后可重复本试验。OCT阴性OCT的评估及处理正常值7.25--7.35，若＜7.20提示胎儿酸中毒。4.胎儿头皮血pH测定羊水颜色结合混浊度分为3度：Ⅰ度：黄色半透明，可见胎脂，隐约可见毛发，为可疑异常。Ⅱ度：黄绿色不透明，胎脂毛发均不可见，提示胎粪污染。Ⅲ度：深绿，不透明，看不见胎脂和毛发，提示胎儿严重宫内窘迫。5.羊膜镜检查（二）胎盘功能监测1.雌三醇（E3）测定尿雌三醇雌激素/肌酐（E/C）比值测定血清雌三醇2.血清胎盘生乳素（HPL）测定3.胎动4.OCT1.雌三醇（E3）测定（1）尿雌三醇正常为＞15mg/24h,10-15mg/24h为警戒值，＜10mg/24h为危险值。若妊娠晚期连续多次测得此值＜10mg/24h，表示胎盘功能低下。（二）胎盘功能监测1.雌三醇（E3）测定（2）雌激素/肌酐（E/C）比值测定E/C比值＞15为正常值，10-15为警戒值，＜10为危险值。（二）胎盘功能监测1.雌三醇（E3）测定（3）血清雌三醇妊娠足月该值下限为40nmol/L，若低于此值，表示胎儿胎盘功能低下（二）胎盘功能监测2.血清胎盘生乳素（HPL）测定妊娠足月HPL值为4-11mg/L，若＜4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。3.血清妊娠特异性糖蛋白（PSβ1G）于妊娠足月时，该值＜170mg/L，提示胎盘功能低下。（二）胎盘功能监测（三）胎儿成熟度的监测1.临床评估明确胎龄，≥37周。胎儿体重（g）=宫高（cm）×腹围（cm）+200胎儿发育指数＜﹣3，未成熟；﹣3与﹢3之间，成熟；＞﹢3，胎儿过大、羊水过多或双胎。2.超声检查胎头双顶径＞8.5cm，表示胎儿体重＞2500g，提示胎儿成熟。胎盘Ⅲ级，胎儿已成熟。3.羊水成熟度分析（三）胎儿成熟度的监测羊水成熟度分析肺羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）＞2磷脂酰甘油（PG）：