肾综合症出血热诊治.ppt

肾综合症出血热

定义

流行性出血热属于病毒性出血热中的肾综合征出血热，为自然免疫原性疾病。

主要传染源为鼠。

临床以发热、休克、充血、出血、急性肾功能衰竭为主要表现。

我国为重疫区。

病原学

汉坦病毒，是负性单链RNA病毒。根据血清学分型，分为11型，目前我国流行的是汉滩病毒和汉城病毒。

汉坦病毒对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。不耐热，不耐酸。对紫外线、酒精、碘酒等消毒亦敏感。

流行病学

传染源：在我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠为主要传染源。

传染途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播、虫媒传播。

流行病学特征

（一）地区性

近年来出血热的一些流行特点：

1.大中城市流行兰州、合肥城区首次发现出血热病例

2.高校爆发山东大学、新乡医学院

3.各地疫情不平衡

辽宁、黑龙江等省份上升明显，陕西等省份则显著下降，浙江、湖南等省份有上升趋势

流行病学特征

（二）季节性和周期性。

黑线姬鼠11月至次年1月份为高峰，家鼠3-5月份为高峰。

（三）人群分布。

男性青壮年农民和工人较多。

（四）易感性。

人群普遍易感。

临床表现

潜伏期7—46天，一般为2周左右。

典型病程发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过。

轻症----越期现象非典型病例重症----互相重叠（前两期或三期）

临床分期

发热期

低血压休克期

少尿期

多尿期

恢复期

（一）发热期

临床特点：

1.感染中毒症：高热、畏寒，腰痛、头痛、眼眶痛等“三痛”、消化道及精神神经症状；

2.充血出血症：颜面、颈部胸部充血的“三红”，严重者呈酒醉貌。粘膜皮肤出血，重症患者有腔道出血；

3.渗出水肿症：面部水肿，球结膜肿。

（二）低血压休克期

表现为退热时血压下降，持续1-3日。血压下降休克时，心率快，口渴，脉搏细弱，呼吸急促，呼衰，继之脸面苍白，皮肤花白，四肢厥冷，尿少，血红蛋白增高。大脑供血不足时出现烦躁，谵妄，神志不清。最后出现DIC、脑水肿、急性肾衰、广范出血。

（少尿期）

少尿倾向24小时尿量≤1000ml

少尿24小时尿量≤400ml

无尿24小时尿量≤100ml

（三）少尿期

尿毒症：头昏、软弱、面部浮肿、厌食、恶心、呕吐、腹泻及高血压和贫血等

代谢性酸中毒及电解质紊乱：水中毒，低钠和高血钾等水盐失衡

高血容量综合症：面容胀满、静脉怒张、脉搏宏大、进行性高血压、出血倾向加重等

（三）少尿期

为本病的极限，易合并各种严重并发症，如心衰、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）；脏器出血或大出血（如脑出血、消化道出血、肺出血、尿血及阴道出血等）；严重继发感染等。

（四）多尿期

尿量增至每日2000ML即开始进入多尿期。

根据尿量及氮质血症分为三期：

1.每日尿量在500-2000ML时为增尿阶段或称为移行期。尿量增加，尿素氮和肌酐反而升高。不少死于此期。

2.多尿早期2000ml以上，氮质血症未见改善，反而加重。

3.多尿后期尿量3000ml以上，并逐日增加。氮质血症逐步下降，精神逐渐好转，尿量可达5000-20000Ml（24小时）。常继发感染、休克、低钠、低钾。

（四）多尿期

多尿期应注意营养失衡综合征、合并其他

病原体感染、脱水及电解质紊乱、出血及

二次休克、等严重并发症

（五）恢复期

经多尿期后，尿量逐步恢复为2000ml以下，精神、食纳恢复，一般需1-3个月后，体力才能完全恢复。少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损或垂体功能减退等症状。

实验室检查

（一）血常规（三高一低)

白细胞总数和分类计数增高

异型淋巴细胞比例增高

发热期末及低血压休克期Hb增高

血小板计数减低

（二）尿常规:

尿蛋白明显增多，可伴血尿、管型尿及尿中膜状物。

实验室检查

（二)血液生化检查：血尿素氮、肌酐升高。发热期血气分析示呼碱为主，休克期和少尿期以代酸为主。

(三)凝血功能检查：若出现DIC，PLT在50-100，凝血功能会出现异常。PT缩短，FIB减少，APTT延长。

（四）免疫功能检查：特异性抗体检查，如IgM、IgG，IgM1：20为阳性，IgG1：40为阳性，双份血清滴度4倍以上有诊断价值。

实验室检查

﹙五﹚特异性检查

血清学实验

主要检测HV-Ig